兒(ér)童肥胖，要(yào)評估“三高(gāo)”和(h→ ₩∏é)心理(lǐ)健康！

兒(ér)童肥胖，不(bù)僅有(yǒu)損身(shēn)心健康，而且®≠φ還(hái)會(huì)增加成年(nián)後心髒病、代謝(xiè)↕•∏¶綜合征和(hé)脂肪性肝炎等發生(shēng)風(fēng)險。而這(zh∞ è)已經成為(wèi)挑戰我國(guó)公共衛生(sΩ£hēng)的(de)一(yī)個(gè)重要(yào)問®γ→(wèn)題。為(wèi)了(le)更好(hǎo)進行(xíngε✘™)管理(lǐ)，近(jìn)日(rì)中國(guó)兒(ér)童肥胖診斷評估∑ ↓∑與管理(lǐ)專家(jiā)共識發布。

診斷與評估：對(duì)“三高(gāo)”和(hé)心理(lǐ)健康都(dōu÷β☆)要(yào)注重

在診斷評估兒(ér)童肥胖時(shí)，±  ≥需了(le)解飲食、身(shēn)體(tǐ)活動、睡(sh¶§≥uì)眠、用(yòng)藥史、發育史、肥胖家(jiā)族史、肥胖相(xià↔φ≠ng)關綜合征症狀。

體(tǐ)格檢查除了(le)身(shēn)高(gāo)、"∑​↓體(tǐ)重、腰圍、臀圍、體(tǐ)型及性發育分(fēn)期等≤♦↔，還(hái)應注意，有(yǒu)無智力發育異常或畸₩↓≤≥形體(tǐ)征，是(shì)否合并黑(hē•±  i)棘皮病或皮膚紫紋，青春期女(nǚ)孩是(shì)否有δλ>(yǒu)痤瘡和(hé)多(duō)毛，還(hái)包✘β括特發性顱內(nèi)高(gāo)壓（假性腦(nǎo)瘤）的<δ✔(de)眼底檢查，雙下(xià)肢或膝關節的(de)壓¶φ∞↔痛和(hé)活動範圍，甲狀腺檢查和(hé)外(wài)周水( ¥δ✔shuǐ)腫等。

此外(wài)，還(hái)應對(duì)★$₽肥胖兒(ér)童評估糖尿病及糖尿病前期、血脂異常↑>≈Ω、高(gāo)血壓、非酒精性脂肪肝病、多(duō)囊卵巢綜合征÷®和(hé)阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停等潛在并發症。肥胖兒(ér)童的(d‍£★↓e)心理(lǐ)與謹慎健康篩查也(yě)很(ε€hěn)必要(yào)。

飲食幹預：不(bù)建議(yì)短(duǎn)期快(kuài)→​₽>速減重

具體(tǐ)幹預方面，原則上(shàng‍σ ™)要(yào)加強飲食指導，以運動處方為(wèi)核心、行(xíng)為 ¥(wèi)矯正方案為(wèi)關鍵技(jì)術(s‌ hù)，促進睡(shuì)眠健康，提高(gāoΩ₽")體(tǐ)能(néng)，控制(zhì)體(tǐ)重↕☆‌§。

飲食、運動和(hé)睡(shuì)眠的(de)管理(lǐ)要<<ε(yào)以家(jiā)庭為(wèi)單位₩‌≈σ，日(rì)常生(shēng)活為(wèi)¶∞✔控制(zhì)場(chǎng)所，患兒(ér)、家(ji<÷>↑ā)長(cháng)、教師(shī)和(hé)醫(yīδΩ)務人(rén)員(yuán)共同參與，持續至少(sh €>ǎo)1年(nián)。

需要(yào)均衡的(de)飲食結構來(lái)保證生(shēng←•)長(cháng)發育所需，建議(yì)∑•控制(zhì)食物(wù)的(de)總量，調整飲食結構和(♠α→γhé)飲食行(xíng)為(wèi)。不(bù)建議(yì)通(tōnφ©​™g)過節食減重，也(yě)不(bù)建議(yì)短♠✘‌(duǎn)期內(nèi)（<3個(gè)月(yuè)）快(ku★γài)速減重。

兒(ér)童減重飲食需要(yào)合适的(de×φ××)脂肪總量而非過分(fēn)低(dī)脂或無油，但(dàn)需✔  減少(shǎo)飽和(hé)脂肪和(hé)反式脂肪的(de)攝入，提高(§↕↓→gāo)不(bù)飽和(hé)脂肪的(d×σe)攝入。

在飲食行(xíng)為(wèi)上(shàα&​αng)，減少(shǎo)快(kuài)餐食品、在外(wài)就(jiù)餐★↔及外(wài)賣點餐；減少(shǎo)高(gāo)脂、高α♥(gāo)鈉、高(gāo)糖或深加工(gōng)食‍‌¥÷品；進食速度不(bù)宜過快(kuài)，每餐時★×(shí)間(jiān)建議(yì)控制(zhì)在20~30 m ↑¶​in；避免進食時(shí)看(kàn)電(diàn)子(zǐ)産品。

身(shēn)體(tǐ)活動：循序漸進，逐步達标

在身(shēn)體(tǐ)活動方面，2017年(ni✘≤án)發表的(de)“中國(guó)兒(ér Ω≠)童青少(shǎo)年(nián)身(shēn)體(tǐ)活動指南∞₩(nán)”建議(yì)身(shēn)體(tǐ)健康的(de)6~β₩φ17歲兒(ér)童每天至少(shǎo)累計(jì)達到(dào)60®¥✔< min的(de)中、高(gāo)強度身€÷(shēn)體(tǐ)活動，以有(yǒu)氧運動為(wèi)"↓主，每周至少(shǎo)3 d的(de)高(gāo)強度身(shēn)體(♦←tǐ)活動，包括抗阻活動，每天屏幕時(sh↑φ®≈í)間(jiān)限制(zhì)在2 h內(nèi)。

對(duì)于超重肥胖兒(ér)童，建議(yì)在達到(dào¥><¥)一(yī)般兒(ér)童推薦量的(de)基礎上(shàn$≥g)，在能(néng)力範圍內(nèi)，逐步延長(cháng)每次運動時(s♦ hí)間(jiān)、增加運動頻(pín)率和(hé)運動強度，達到(dà✘®βo)有(yǒu)氧運動3~5次/周和(hé)抗阻運動∏↔2~3次/周，并形成長(cháng)期運動的(de)習(xí)慣。↓φ

睡(shuì)眠：睡(shuì)眠不(bù)足是(shì)肥胖高 ✘α(gāo)危因素

睡(shuì)眠不(bù)足是(shì)導緻兒(ér)$↔童肥胖及相(xiàng)關代謝(xiè)疾病的(®<de)重要(yào)高(gāo)危因素。

肥胖兒(ér)童的(de)基線睡(shuì)眠評估非常重要(yào)。✘♣如(rú)果發現(xiàn)存在睡(sh  δuì)眠障礙，應先對(duì)兒(ér)童的(de)睡(shuì)眠§δ♥障礙進行(xíng)幹預，同時(shí)λ£≤Ω要(yào)養成健康的(de)睡(shuì)眠衛生(shēng)↓‍習(xí)慣，如(rú)良好(hǎo)的(de)睡(shuì)★∞σ眠規律、睡(shuì)前避免參與較興奮的(de)活動等。

來(lái)源：中華醫(yī)學會(huì)兒(ér)科(kē)學分(f$ φēn)會(huì)內(nèi)分(fēn)泌遺傳代謝(xiè)‌↓×₽學組, 中華醫(yī)學會(huì)兒(ér)科(kē)§$÷學分(fēn)會(huì)兒(ér)童保健學組, 中華醫(yī)​&學會(huì)兒(ér)科(kē)學分(fēn)會(hu←•₩↓ì)臨床營養學組, 等. 中國(guó)兒(ér)童肥胖診₹₹≠斷評估與管理(lǐ)專家(jiā)共識[J]. 中華兒(ér)科("♠λkē)雜(zá)志(zhì), 2022,60(6): 507-515.§≈✔