長(cháng)新冠，或有(yǒu)遺傳基礎！78項長(cháng)✘☆ 新冠研究的(de)系統分(fēn)析

近(jìn)期，《歐洲預防心髒病學雜(zá)志(zhì)》上(shà→¶×ng)的(de)一(yī)項研究系統分(fēn)析了(le)78項有(yǒu)關長(cháng)新冠對(duì)心血管的←>×(de)影(yǐng)響的(de)研究。

研究指出，長(cháng)新冠具有(yǒu)複雜(zá)性和(hé)個(gè)體↕≤ (tǐ)性，存在遺傳學因素的(de)影(yǐng)響。某些(xiē)人(rén)可(kě)能(néng)具有(yǒu)影(yǐng)響免疫反φ₩↑應、炎症途徑或心血管健康的(de)基因變異。這(zhè)些(xiē)遺傳因素&≤會(huì)影(yǐng)響機(jī)體(tǐ)對(duì)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）的(de)反應，以及長(cháng)新冠及其心血管‍✔并發症的(de)進展（圖1）。

圖1 長(cháng)新冠及其心血管并發症的(de)可(kě)能(néng)≤¶₩病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)機(jī)制(zhì)以及潛在的(£±λ←de)治療幹預措施的(de)示意圖

在心血管系統中，急性感染期血管緊張素轉換酶2（ACE2）的(de)急劇(jù)減少(shǎo)破壞了(le)腎素-血管緊張素系統（RAS）的(de)平衡，導緻并發症。在急性期之後，恢複過程可(kě)♠ £能(néng)會(huì)受到(dào)遺傳因素的(de)影(yǐn↑ ♠≈g)響，從(cóng)而決定病毒是(shì)否完↑®π全消失或持續存在，症狀是(shì)否仍存在。

如(rú)果病毒持續存在，在主蛋白(bái)酶（Mpro）等酶的(de)影(yǐng)響下(xià)，低(dī)水(shuǐ)平的(de)複↓ πγ制(zhì)可(kě)以慢(màn)性降低(dī)ACE2，導緻RAS的(de)長(cháng)期失調。這(zhè)種持續的(de)λ↕破壞可(kě)以啓動持續的(de)免疫激活，産生(shēng)自(zì)身(s•≈hēn)抗體(tǐ)，并最終導緻長(cháng)新×€&冠并發症。

遺傳、免疫和(hé)心血管影(yǐng)響之間(Ω¥∏jiān)錯(cuò)綜複雜(zá)的(dε∞e)相(xiàng)互作(zuò)用(yòng)§♥&凸顯了(le)長(cháng)新冠對(duì↑> λ)心血管系統影(yǐng)響的(de)複雜(zá∑↑)性。

開(kāi)發基于基因變異的(de)藥物(wù)來(lái)對ε✔‌(duì)抗持久性病毒、調節RAS平衡和(hé)增強免疫反應，可(kě)能(néng)為(wèi)解決♥₹長(cháng)新冠及其相(xiàng)關心血管并發症的(de)更有(yǒu)前景的(de)策略。

作(zuò)者進一(yī)步指出了(le)已存在的(λεde)心血管疾病與長(cháng)新冠之間(jiān)的(deσ™)複雜(zá)關系，指出慢(màn)性心衰、冠心病、肥胖和(hé)糖尿病是(shì)重要(yào)的(de)風₩® ©(fēng)險因素。個(gè)體(tǐ)對 ↓&↕(duì)病毒的(de)免疫反應的(de)變化(huà)會(huì)影(y₩₽↔ǐng)響長(cháng)期預後和(hé)并發症。

長(cháng)新冠作(zuò)為(wèi)一(yī)✔↔種多(duō)器(qì)官疾病，在診斷上(shàng)很(♦€✔hěn)難将其心血管并發症與其他(tā)疾病區(qū)分₽¥(fēn)。

長(cháng)新冠的(de)常見(jiàn)心血≤ ★≤管症狀包括胸痛、心悸、呼吸困難和(hé)暈厥，可(kě)能(nén♣↓αg)并不(bù)完全歸因于急性新冠肺炎，也(yě)可(kě)能(néng)<✘₽與其他(tā)心血管和(hé)非心血管疾病有(yǒu)關。←↓但(dàn)這(zhè)些(xiē)症狀的(de)出現 ∞(xiàn)提示新冠肺炎後将會(huì)出現(xiàn)更多(dΩ✘λ∑uō)的(de)健康問(wèn)題。

作(zuò)者強調，有(yǒu)必要(yào)對(duì)長(cháng)新冠患者進行(xíng)全≤★面心髒評估，這(zhè)可(kě)了(le)解長(cháng)新冠對(duì)心血ε™管的(de)影(yǐng)響。

盡管預防長(cháng)新冠相(xiàng)關心血管疾病存在風(fēng)險分✔♥±(fēn)層的(de)不(bù)确定性和(hé)缺乏早期診"σ↕•斷工(gōng)具。但(dàn)作(zuò)者提出包括改變生(shēng)活方♣∏ 式（飲食和(hé)鍛煉）、接種疫苗以及應用(yòng)奈瑪特韋（nirmatrelvir）和(hé)莫諾拉韋（molnupiravir）等藥物(wù)在內(nèi)的(de)幹預措施可(kě&<¥)能(néng)通(tōng)過增強自(zì)然免疫力、促 &∏進免疫細胞循環和(hé)減少(shǎo)✘÷€∑炎症來(lái)減輕心血管後遺症。

根據新證據，作(zuò)者建議(yì)長(cháng)新冠患者應用(yòng)抑制(zhì)病毒複制(zhì)的(de)抗病毒藥物(wù)✔♠奈瑪特韋（nirmatrelvir）治療。

抑制(zhì)持續存在的(de)病毒及其酶、維持RAS平衡和(hé)增強免疫反應為(wèi)幹預長(cháng)新冠心血管并發症的(de)合理♠♦(lǐ)方法。

我國(guó)相(xiàng)關共識指出，新冠病毒感染後3個(gè)月(yuè)時(shí)有(yǒu)持續心髒相(xi↑£∞÷àng)關症狀或新發相(xiàng)關症狀，包括胸痛、胸悶、心悸、氣短÷σ(duǎn)或體(tǐ)位性心動過速，且至少(shǎo)持續2個(gè)月(yuè)，但(dàn)心血管相(xiàng≥≈)關檢查未見(jiàn)異常，可(kě)考慮為(wèi)新冠病§ε毒感染後狀态，即“長(cháng)新冠”。

來(lái)源：

[1]Cardiovascular disease as part ₩₩∏₽of Long COVID: A systematic revie♠÷ w. Eur J Prev Cardiol. 2024 Feb₽π 21:zwae070.

[2] 國(guó)家(jiā)老(lǎo)年(nián)醫(yī)學中心，λ↓∑£中國(guó)老(lǎo)年(nián)醫(yī)學學會(huì)心電(α ☆€diàn)與心功能(néng)分(fēn)會(huì)，北(běiεδ)京醫(yī)學會(huì)心血管病學分(' $φfēn)會(huì)影(yǐng)像學組，中國(guó)醫(yī)藥衛" &生(shēng)文(wén)化(huà)協會(huì)心血管健康與科(k♥✘¶∞ē)學運動分(fēn)會(huì). 新型冠狀病毒感染相(xiàng)關心肌損傷、心肌炎和(hé)感染後狀态管理("σ<γlǐ)專家(jiā)共識（第二版） . 中國(guó)循環雜(zá)志(zhì), 2023, 38: 105-≥∞↔115. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614₽↔.2023.02.001.