我國(guó)心衰患者1年(nián)死亡率13.7%，×←☆藥物(wù)依從(cóng)性差！北(běi)京醫(yī)院楊傑• 孚等Lancet子(zǐ)刊發表中國(guó)23萬例心衰患者研究

　　據估計(jì)，中國(guó)心力衰竭患者人< ×(rén)數(shù)已達890萬。由于人(rén)口快($♦™‌kuài)速老(lǎo)齡化(huà)和(h≈§≠​é)心髒代謝(xiè)紊亂的(de)日(rì)益流行(xíng)，心 β™力衰竭的(de)負擔預計(jì)還(hái)會(huì→↓≠₩)增加。

　　近(jìn)日(rì)，北(běi)δ♠σΩ京醫(yī)院王華、楊傑孚等在Lancet子(zǐ)刊發表的(de±♦")中國(guó)心衰中心注冊登記研究23萬例心衰患者最新分☆≤(fēn)析顯示，我國(guó)心衰患者出院後死亡率較高(gāo)，與藥物÷≠(wù)治療依從(cóng)性差有(yǒu)關。

　　研究發現(xiàn)，射血分(fēn)φ​↕§數(shù)保留的(de)心衰(HFpEF)£←、射血分(fēn)數(shù)降低(dī)的(de)心衰(HFrEF)和∑​♦ (hé)射血分(fēn)數(shù)輕度降低(dī)的(de)✘↓心衰(HFmrEF)分(fēn)别占43.8%、35.6%φβ和(hé)20.6%。

　　研究平均随訪531天，其中19.9%的(de)患者死亡。心衰患者 Ωλ出院後30天、1年(nián)及3年(nián)全因死亡率分(&™fēn)别為(wèi)2.4%、13.7%和(hé)28.2%。

　　研究發現(xiàn)，71.5%心衰患者≈​死于心血管病，心血管病是(shì)心衰患者死亡的(de)首因，其中±"σ 38.5%因冠心病死亡，10.4%因腦(n<♠$€ǎo)卒中死亡。

　　研究還(hái)發現(xiàn)，射血分(fēn)數(shπ&<®ù)降低(dī)的(de)心衰(HFrEF)的(de)全因死亡率和(héβ☆₩∑)心血管疾病死亡率均最高(gāo)，其次♥±‌是(shì)射血分(fēn)數(shù)輕度降低(dī)的(de)心衰("☆HFmrEF)心衰患者。

　　研究發現(xiàn)，血清鈉低(dī)于135 mmol/L、貧血和(<<hé)eGFR低(dī)于60 ml/min/1.73 m2λ₩​增加全因死亡風(fēng)險。

　　與三級醫(yī)院相(xiàng)比，二級醫(yī)院←¶€♠收治的(de)患者與全因死亡和(hé)心血管↓‌♣φ死亡獨立相(xiàng)關。指南(nánε∑©)依從(cóng)性從(cóng)差也(yě)與全因死亡率©•‍♣和(hé)心血管死亡率的(de)增加獨立相(xiàngε♥&∏)關。

　　研究納入230637例成人(rén)心力衰↓✔竭患者，平均年(nián)齡為(wèi)69<π©.3歲，女(nǚ)性占41.1%。過去(qù)一(yī ₩→ )年(nián)中26.6%因心力衰竭住院∞ ，87.6%從(cóng)三級醫(yī)院出院。

　　作(zuò)者指出，HFpEF患者通(tōng↔¶)常年(nián)齡較大(dà)，女(nǚ)性居多(dβ uō)，有(yǒu)更多(duō)的(de)合并♣®£症，如(rú)高(gāo)血壓、房(fáng)↑•顫、中風(fēng)、貧血和(hé)慢(màn₩∞‍)阻肺。冠心病和(hé)心肌梗死最多(duō)見(ji£♥✔àn)于HFmrEF患者。

　　研究者分(fēn)析原因，HFrEF患者δ±δ→中有(yǒu)一(yī)部分(fēn)是(shì↓≠≈♠)由擴張型心肌病引起，導緻冠心病患者比例下(xià)降;此外(w∏≥₩→ài)，HFpEF更多(duō)由高(gāo)血壓等疾病引起的(de)。≠←即便如(rú)此，所有(yǒu)射血分(fēn)數(shù)類别的(de)•Ω₽♥心力衰竭患者進行(xíng)缺血篩查也(yě)很(hěn)重要(yào)。

　　總體(tǐ)上(shàng)，RAS抑制(zhì₹‌₩™)劑、β受體(tǐ)阻滞劑、MRA、SGLT2i的(≥¥δ♠de)使用(yòng)率分(fēn)别為(wèi)↕↓₽δ75.2%、78%、73%、3.4%。

　　HFrEF中，83.4%使用(yòng)了(le)RAS抑制(♥γ¶↓zhì)劑，84.7%使用(yòng)β受體(tǐ)阻滞劑，86.3%使<☆ 用(yòng)MRA。

　　由于SGLT2i直到(dào)2021年(n♣¥ián)才在中國(guó)被批準用(yòng)于治療心力衰竭，SG↑​LT2i藥物(wù)的(de)使用(yòng)率非常低(dī)。βΩHFpEF、HFrEF、HFmrEF患者中SGLT‍ 2i使用(yòng)率分(fēn)别為(wèi)4.5%、3·6 ε%、2.4%。

　　國(guó)家(jiā)心血管病中心李希等述評指出，該大(d>$à)型研究提示了(le)我國(guó)心力↓∞衰竭管理(lǐ)中的(de)兩個(gè)缺口值得(de)關注。

　　其一(yī)，患者對(duì)指南(nán)藥物‍±∞↕(wù)治療的(de)依從(cóng)性低(dī)。&≥ε

　　其二，盡管近(jìn)年(nián)來(lái)不(b₽§ù)斷湧現(xiàn)新藥和(hé)裡(lǐ'₹↑)程碑式的(de)研究證據，心衰患者的(de)1年(nián)死亡率仍沒有γ≠σ∑(yǒu)改善，如(rú)同以往一(yī)項全國(guó)代表性研究的(de)<→✘♦結果，STEMI的(de)住院死亡率沒有(yǒu)下(xià)降。這♣σ(zhè)種沒有(yǒu)改善的(de)情況意味著(zhe)，≥←✘♥目前在中國(guó)，利用(yòng)現(xi♦←≤àn)有(yǒu)的(de)管理(lǐ)比尋求新的(de)治療方案更為(w ←¶‍èi)緊迫和(hé)實用(yòng)，心力衰竭和(hé)其他(tā)主要(y÷¶π→ào)疾病患者的(de)預後有(yǒu)很(hěn)大(dà)的(de)改善空₽→₩↑(kōng)間(jiān)。

　　近(jìn)期發布的(de)國(guó)家(jiā)心力衰竭指南(×$nán)2023指出，我國(guó)近(jìn)年(nián≥εδ)來(lái)心衰的(de)診療水(shuǐ)平雖有(yǒu)所提升，臨床實'≈ 踐中仍然存在診療不(bù)足及治療不(bù&σ)當現(xiàn)象，不(bù)同等級醫βπ‍≈(yī)院差距較大(dà)，與美(měi)國(guó)比較仍有(y ∞✘≠ǒu)一(yī)定差距。此外(wài)，心衰患者總體(& π₩tǐ)住院結局指标尚可(kě)，但(dàn)地(dì)區↔♣→(qū)和(hé)醫(yī)院間(jiān)的(de)差異仍σπ較顯著，且仍面臨30天再住院率相(xiàn₩☆g)對(duì)較高(gāo)的(de)問(wèn)題。

　　指南(nán)也(yě)指出，今後将建立全國(guó£★'♥)心衰醫(yī)療質量控制(zhì)組織體(tǐ)系，促進心衰診療過程規↓δ₽♦範化(huà)，提高(gāo)心衰及其相(xiàng)關疾病的(de)臨床∞✔診療能(néng)力，提升區(qū)域間(₽↓jiān)心衰診療同質化(huà)水(shuǐ)平。

　　來(lái)源：

　　[1]Mortality in patie™ nts admitted to hospital with heα∑≠art failurein China: a nationwide €"∏Cardiovascular Association D™σatabase. Heart Failure Centre R♠★≥egistry cohort study. The Lanc✘​☆et Global Health, 20♦​24, 12(4): e611-e622.

　　[2]Outcomes of hea$ε✔rt failure: gaps in knowle​'‍dge and needs for action. The ∞ ♥Lancet Global Health, 2024, 1•∏'‍2(4): e539-e540.

　　[3]國(guó)家(jiā)心血管病中心,國≈∏ε(guó)家(jiā)心血管病專家(jiā)委∞≠σ₹員(yuán)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員(yuá♣®n)會(huì),中國(guó)醫(yī)師(shī≈ )協會(huì)心力衰竭專業(yè)委員(yu↑♠‍'án)會(huì),《中華心力衰竭和(hé)心肌病雜(zá)志(z÷"hì)》編輯委員(yuán)會(huì),《中國(guó)循環雜(zá)•∑≥志(zhì)》編輯委員(yuán)會(huì).國(g‍‍∑¶uó)家(jiā)心力衰竭指南(nán)2023(精簡版)πε♥.中國(guó)循環雜(zá)志(zhì)&¥, 2023, 38(12): 1207-1238. DOI'✔©←: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023. ≤©12.001.