胸部CT發現(xiàn)冠脈鈣化(huà)，可(kě)預測心血管病！JACC研÷¥↕"究

　　冠脈鈣化(huà)評分(fēn)是(shì)動脈粥↕'"¥樣硬化(huà)性心血管疾病風(fēng)險分(fēn)層的(d§↑↕e)有(yǒu)力工(gōng)具。但(dà≠•±n)尚不(bù)适合無症狀人(rén)群×&心血管病的(de)篩查，非門(mén)控低(dī)劑量胸部♠↔¥≥CT可(kě)用(yòng)于健康人(rén)群&≈λ的(de)篩查，篩查肺部病變同時(shí)可(kě)"•檢測冠脈。

　　JACC發表的(de)文(wén)章(zhān±←g)指出，胸部CT常會(huì)發現(xiàn)的(de)冠脈鈣化(huφφ↔à)，其與心髒CT的(de)冠脈鈣化(huà)評分(fēn)之♣Ω>間(jiān)的(de)一(yī)緻性很(hěn)高(≥γ←gāo)，這(zhè)對(duì)于指導心血管疾病的(de)預&β≤®防有(yǒu)重要(yào)價值。

　　AHA/ACC指南(nán)中，對(duì)于具有(yǒu)Ω£λ中等10年(nián)風(fēng)險的(de)成人(rén™™)，評估冠脈鈣化(huà)為(wèi)Ⅱa級推薦。冠脈鈣化(huà)評分(φ¶®fēn)通(tōng)常基于心髒CT。而在臨床上(shàng)，胸部CT也(y&εě)會(huì)發現(xiàn)冠脈鈣化(≠♣huà)，這(zhè)為(wèi)心血管病風ε∏×(fēng)險評估提供了(le)另一(yī)個(gè)機(jī‍×)會(huì)。

　　一(yī)般認為(wèi)CT值>130 HU且γ ♥面積> 1 mm2的(de)病變為(wèi)鈣☆↔β★化(huà)病變。臨床常用(yòng)冠脈鈣化(huà)積分α∑≈↑(fēn)來(lái)評估冠脈鈣化(huà)的(de)嚴重程度。Ag♣×atston 評分(fēn)應用(yòng)是(shì)最廣泛。↓≥±∏AHA/ACC推薦參考冠脈鈣化(huà)情況決定α★是(shì)否開(kāi)始他(tā)汀類藥物(wù)治療，冠脈鈣化(hβ¥→uà)評分(fēn)也(yě)被納入綜合風(fēng)®α♣§險評分(fēn)。

　　2016 SCCT/STR 非心髒胸部CT的(de)冠脈∏α鈣評分(fēn)指南(nán)提出modi♣♣fied Agatston評分(fēn)和(hé)視(sh≈÷ì)覺評估(無、輕度、中度或嚴重)。研究發現(xiàn)這(zh©↔∞βè)與心髒CT的(de)Agatston評分(fēn)具有(y♣π"®ǒu)良好(hǎo)一(yī)緻性。

　　多(duō)項有(yǒu)關心血管病事(shì)件§✔→$(jiàn)或死亡的(de)縱向研究證實了(le)非心髒胸部CT發現(xiàn ")冠脈鈣化(huà)的(de)預後價值。心血管病事(shì)件(γ≤ ™jiàn)或死亡發生(shēng)率因冠脈鈣化(huà)負荷而有(y∑★​ǒu)顯著差異。

　　國(guó)家(jiā)肺篩查研究中位随訪6年(nián)，無冠脈鈣化(©∑huà)患者的(de)全因死亡率為(wèi)2. 5%，冠脈鈣化(huà)高($↓♣gāo)負荷患者的(de)全因死亡率為(wèi)12%。在8.782例接受常規αα"CT掃描進行(xíng)肺癌篩查的(de)患者中， 冠脈鈣化(huà)較✘♣重的(de)患者與沒有(yǒu)冠脈鈣化(huà)的(de)₹↔患者相(xiàng)比，心血管死亡風(fēng)險高(gāπ ₩βo)2倍，其他(tā)肺癌篩查研究顯示，冠脈鈣化≈ γ(huà)評分(fēn)是(shì)心血管事(shì)件(jiàn✔ε)和(hé)死亡率的(de)獨立預測因子→♦(zǐ)。

　　此外(wài)，人(rén)工(gōn÷<σg)智能(néng)進一(yī)步實現(xi↑≥àn)了(le)非心髒胸部CT的(de)冠脈鈣化(huà)量化(©$ huà)評分(fēn)，其與心髒CT的(de)冠脈鈣化(huà)評分(δλ♥fēn)良好(hǎo)的(de)一(yī)緻性，可(kě)有(∑≠‍yǒu)效評價心血管事(shì)件(jiàn)風(fēng)險，指導心血管疾病&♠預防以及特定患者心血管病風(fēng)險的(de)評↑✔•λ估。

　　目前，包括他(tā)汀類藥物(wù)在內(nèi)的(de)一(yī)ε₹級預防未得(de)到(dào)充分(fēn)利用∏✔✘(yòng)。人(rén)群研究數(shù)據表明(míng)，ASC€π®VD高(gāo)危人(rén)群錯(cuò)失了(le)∞↓預防機(jī)會(huì)。在傳統風(fēng)險評估中≥§ASCVD風(fēng)險較低(dī)的(deε™)人(rén)群 中，很(hěn)大(dà)一(yī)↕♥部分(fēn)人(rén)的(de)冠脈鈣化(huà)評分(≥↓✘©fēn)很(hěn)高(gāo)，因此風(fēng)險被低(dī)估了(le)β•φ。

　　通(tōng)過胸部CT評估冠脈鈣化(huà)對(duì)¥α 于加強一(yī)級預防措施有(yǒu)益，或許可(kě)減少(shǎo)∑' ε動脈粥樣硬化(huà)性心血管疾病的(de)發生(shēng)γ©。

　　NOTIFY-1研究發現(xiàn)，告知(zhī)患者有(>​yǒu)冠脈鈣化(huà)顯著提高(gāo)了​απ¶(le)他(tā)汀的(de)應用(yòng)率‌§(處方率：51% vs.7%)。然而，這(zhè)也(yě)使得(de)心肺€φ運動試驗增加了(le)7倍，這(zhè)提示報(bào)告冠β"☆≥脈鈣化(huà)存在導緻不(bù)必要(yào)檢查的✘‌(de)潛在風(fēng)險。

　　傳統ASCVD風(fēng)險評分(fēn)認為(wèi)風(fēng)¶♦​險較低(dī)或目前未接受他(tā)汀類藥物(wù)治療但(dàn)非™∏≈心髒胸部CT發現(xiàn)冠脈鈣化(huà)負荷較高(gāo)的↑★(de)患者最應該被告知(zhī)存在冠←​♠脈鈣化(huà)，因為(wèi)該人(rén)群中，​  預測和(hé)實際的(de)ASCVD風(fēng)險的∞ (de)不(bù)一(yī)緻性最大(dà)。

　　胸部CT目測中度冠脈鈣化(huà)與冠脈鈣化(huà)評分(fēn)&&♥gt;100分(fēn)或目測重度冠脈鈣化(huà)與評分(f∞"$>ēn)>300之間(jiān)的(de)高(g®δāo)度一(yī)緻，這(zhè)提示這(zhè)些×'§✔(xiē)人(rén)群應積極治療。

　　心髒CT冠脈鈣化(huà)評分(fēn)為(wèi)0.提示10~♣♦→↔15年(nián)ASCVD風(fēng)險低(dī)，∏  ₩但(dàn)是(shì)這(zhè)不(bù)适用(yòng)于±↕​'非心髒胸部CT。目測沒有(yǒu)冠脈鈣化∞‍ (huà)與冠脈鈣化(huà)評分(fēn)為(wèi)0之間₽≤✔¥(jiān)的(de)一(yī)緻性很(hěn)低(dī)，錯(cuò)誤率高₽€∑©(gāo)達24%。

　　經常進行(xíng)非心髒胸部CT的(☆ §'de)人(rén)群包括腫瘤和(hé)器(qì)官移植患者。心血管疾®★≈>病是(shì)癌症幸存者死亡的(de)主要(yào)原因，比一(yī)般人•&(rén)群高(gāo)6倍。在這(zhè₹≈↓)一(yī)高(gāo)危人(rén)群中，針對(du ¶≥→ì)心血管疾病的(de)預防性治療不(bù)足。一(yī)項針對σ'(duì)前列腺癌男(nán)性的(de ↑‍)研究表明(míng)，超過一(yī)半的(£≠∞±de)患者有(yǒu)控制(zhì)不(bù)佳的(de)☆÷心血管病危險因素，大(dà)約三分(fēn)之一(yī)的(de)患者沒有(yπ☆ǒu)接受适當的(de)降低(dī)心血管病風(fē ∏∑↕ng)險的(de)藥物(wù)治療。

　　此外(wài)，惡性腫瘤患者通(tōng)常接受常規CT掃描，包→×括監測和(hé)随訪疾病的(de)消退或進展‌σ×。非心髒胸部CT可(kě)能(néng)是(shì)識别≥✘Ω 和(hé)治療這(zhè)一(yī)人(♣ ✘★rén)群中未來(lái)心血管事(shì)件(j∞×π₽iàn)風(fēng)險的(de)有(yǒu)用(yòng)Ω>工(gōng)具。

　　心血管疾病也(yě)是(shì)器(qì)官移植後死亡的(de)主要(yà₽φo)原因。冠脈鈣化(huà)評分(fēn)可(kě)以作(zuò)為₩♣(wèi)一(yī)種額外(wài)的(de)≠>指标對(duì)移植患者的(de)心血管風(fēng★"©)險進行(xíng)分(fēn)層。

　　盡管SCCT推薦了(le)3種非心髒胸部CT的¥λ'(de)冠脈鈣化(huà)評分(fēn)方法，但(dàn)"&¥仍然缺乏類似于心髒CT的(de)Agatsα←₹&ton評分(fēn)的(de)标準化(huà)風(fēng)險×₩‍評分(fēn)。此外(wài)，國(guó)際學術(shù)組織雖認識到(​α↔dào)報(bào)告非心髒胸部CT的(de)冠脈鈣化(huà)評分( λ✘fēn)的(de)重要(yào)性，但(dàn)仍然缺 ∞₽乏廣泛的(de)共識。

　　目前，臨床上(shàng)并未重視(shì♣≈)非心髒胸部CT發生(shēng)的(de)冠脈鈣化(huà)，但"★(dàn)随著(zhe)其評估變得(de)越來(lái✔↓$)越有(yǒu)效和(hé)可(kě)靠，←α更精确評估冠脈鈣化(huà)負荷可(kě)能(néng)是(shì"©')有(yǒu)價值的(de)。

　　ASCVD風(fēng)險預測的(de)大(dà)量證據和(hσ ×αé)最近(jìn)的(de)數(shù)據表明(mín>♥↕g)，那(nà)些(xiē)被告知(zhī)有(yǒu)≠✘∏冠脈鈣化(huà)的(de)患者的(de)預防性治療增加，因此我們建議(y¥$®ì)臨床診斷報(bào)告中體(tǐ)現(xiàn)冠脈鈣化(huà)負荷并♠β将其納入臨床管理(lǐ)路(lù)徑。除此之外(wài)，還(β∞§¥hái)應建議(yì)不(bù)能(néng)僅σ‌因冠脈鈣化(huà)的(de)存在而進行(xíng)額外(wài)的(dλ→ &e)進一(yī)步檢查。

　　來(lái)源：Parsa, S, Saleh, A, Raygor→↓♥™, V. et al. Measurement and Applicat≥∑ion of Incidentally Detected Coron‌γ↔✔ary Calcium:JACC Review ♣↔♠★Topic of the Week. J Am Col¥≥ l Cardiol, 2024.©✔™‌ 83 (16) : 1557–1567$$.