代鹽應全民(mín)使用(yòng)，以取代普通(tōng→β←¥)鹽！武陽豐述評

　　大(dà)量研究表明(míng)，高(g↔≥āo)鹽飲食是(shì)高(gāo)血壓發生(shēng)γ₽π的(de)重要(yào)因素。減鹽是(shì)重要(yào)預防策略。使用(yφ♠òng)代鹽(在普通(tōng)食鹽中混入一(y✔‌αī)定比例、同樣具有(yǒu)鹹味的(de)氯化(huà)鉀)代替普通γ&¥δ(tōng)鹽是(shì)一(yī)種減鹽策略，在降低(dī)鈉攝入的✘¶γ$(de)同時(shí)，增加鉀的(de)攝入，可(kě)↑Ω€ 有(yǒu)效降低(dī)血壓。

　　武陽豐教授近(jìn)期發表述評稱，對 ☆↑©(duì)于公共衛生(shēng)而言，應用(yòng←↔↓↑)代鹽“最劃算(suàn)”。有(yǒu)♣≠充分(fēn)的(de)證據支持将代鹽可(kě)預防和€ε(hé)控制(zhì)高(gāo)血壓和(hé)心血管病，應作(zΩ "↑uò)為(wèi)全民(mín)戰略，納入WHO的(de)“最劃算(suà‌£n)”的(de)一(yī)項策略。

　　武陽豐認為(wèi)，現(xiàn)在我們有(yǒu)信↕α×σ心在全國(guó)範圍實施用(yòng)代鹽代替常λ® 規鹽，作(zuò)為(wèi)防控高(gāo)血壓和(hé)  心血管病的(de)基本策略。

　　與其他(tā)減少(shǎo)鈉攝入量和‍Ω♣(hé)增加鉀攝入量的(de)策略相(xiàng)比♣Ω，代鹽具有(yǒu)更強的(de)科(kē)學證據，顯示出更好(hǎo)的(d€↕e)有(yǒu)效性。代鹽在改善健康公平、确保廣♣'‍泛覆蓋全人(rén)群、消費(fèi)者可(kě)接受度方>∞面也(yě)具有(yǒu)更大(dà)的(de)潛力。

　　此外(wài)，代鹽的(de)實施很(hěn)簡單←↑γ♣，與改善全球高(gāo)鈉低(dī)鉀攝入的(de)流行§¶✔(xíng)趨勢很(hěn)好(hǎo)地(dì)契合。而且這(zhè∏∏¥∏)種幹預措施有(yǒu)望節省醫(yī)療成本，并且在全球₹<"®主要(yào)市(shì)場(chǎng)上(shàng)随時(shí)可∞<♠(kě)用(yòng)， 并且有(yǒu)能(néng)力©♠←根據需求增加可(kě)用(yòng)性。

　　代鹽在預防和(hé)控制(zhì)高(gāo)血≠ ★∏壓和(hé)心血管疾病方面的(de)潛在價值在£Ω™很(hěn)大(dà)程度上(shàng)一(yī)直被忽§↕∑←視(shì)，很(hěn)大(dà)程度上(shà$λng)是(shì)由于缺乏臨床硬終點的(de)證據，以及對(duì)•☆鉀攝入增加導緻高(gāo)鉀血症潛在風(fēng)險的(d∞"☆¶e)擔憂。

　　武陽豐教授牽頭的(de)兩項開(kāi)創性研® >究：SSaSS研究和(hé)DECIDE-Salt研究為(wèi)代鹽的✔∑≤(de)應用(yòng)價值提供了(le)研究證據。

　　武陽豐等依據10項标準評估了(le)代鹽代替常規鹽的∏★≥(de)公共衛生(shēng)價值，包括經濟合作(zγ​uò)與發展組織(OECD)《公共衛生(shēng)最佳實踐指×"南(nán)(2022)》中的(de)五個(gè)标準：有(yǒu)效、成本、↕↑公平、循證和(hé)覆蓋範圍，以及五個(gè)附加标準: α'≠相(xiàng)關性、方便性、可(kě)接受性、可(kě∑$∑)用(yòng)性和(hé)适用(yòng)性。

　　相(xiàng)關性

　　最佳公共衛生(shēng)幹預措施的(de)‌δ首要(yào)标準應該是(shì)該幹預措施能(nén$≤g)解決一(yī)項重大(dà)公共衛生(shēng)挑戰。目$γα←前有(yǒu)明(míng)确的(de)證據支持降低(dī)鈉攝入"α量和(hé)增加鉀攝入量可(kě)降低(dī)血壓。WHO将減少(s©'hǎo)鹽攝入作(zuò)為(wèi)“>π>最劃算(suàn)”策略之一(yī)，并制(zhì)εσ定了(le)将平均鹽/鈉攝入量減30%的(d¥λ§‌e)全球目标。在鉀攝入量方面，目前的(de)WHO指南(nán₹♦♣φ)建議(yì)大(dà)于3.5克/天。

　　然而，實現(xiàn)WHO關于減少(shǎo)食鹽攝入量和(h♠★®≈é)增加鉀攝入量的(de)全球目标仍然是(shì)世界範圍內(nèi)•®§₽的(de)一(yī)個(gè)重大(dà)挑戰。代鹽​‌‍作(zuò)為(wèi)唯一(yī)一(yī)種“一(yī)石二鳥”的( ★de)策略脫穎而出。

　　有(yǒu)效性

　　DECIDE-Salt試驗中，參與者集體(tǐ)食用(y×σ£​òng)廚房(fáng)準備的(de)食物( ∑wù)，顯示使用(yòng)代鹽，收縮壓降低(dī)©±7.1 mmHg，舒張壓降低(dī)3.8 mmH ↓g，與降壓藥效果相(xiàng)當。

　　此外(wài)，SSaSS試驗納入近(jìn)21.000例✔​×®心血管高(gāo)風(fēng)險居民(mín)，随訪5年(niá<π∑n)結果表明(míng)，用(yòng)代鹽替代常規鹽 可(kě)使新發™₩ 主要(yào)心血管事(shì)件(jià≈☆♣✘n)減少(shǎo)13%，全因死亡減少<£•Ω(shǎo) 12%。

　　成本

　　兩項研究的(de)成本-效果分(fē​™¶→n)析表明(míng)，代鹽不(bù)僅₹ 有(yǒu)效，而且節約成本，盡管其價格高(gāo)于普通(t ₽&ōng)鹽。

　　随訪兩年(nián)代鹽的(de)人(rén)均成本為(wèi>♠ ")18.7美(měi)元，而普通(tōng)鹽的(de)人(rén)均‍δ✔<成本為(wèi)6.1美(měi)元。然而，主要♠σ(yào)不(bù)良心血管事(shì)件(jiàn)的(dε→∑e)相(xiàng)應治療費(fèi)用(yòngλ§Ω∏)分(fēn)别為(wèi)72.9美(měi)元≠↔↑和(hé)111.2美(měi)元，導緻每人(rén)的(de)總增量成↔ σ本節省為(wèi)25.9美(měi)元。

　　其他(tā)減少(shǎo)鈉攝入量策略并未觀察 ≥φ₽到(dào)這(zhè)種成本效益水(shuǐ)平，盡管它們被評估為♥‍(wèi)具有(yǒu)很(hěn)高(gāo)的(♥γ↑₹de)成本效益。

　　證據

　　雙盲研究是(shì)評估幹預措施有(yǒu)效性和(hé)安全性的(de)λ£金(jīn)标準。支持用(yòng)代鹽替代常規鹽的(de₹π')證據的(de)強度和(hé)有(yǒu)效性已↔±經達到(dào)了(le)最高(gāo)的(de)可(kě)信度。

　　可(kě)接受度

　　氯化(huà)鉀本身(shēn)雖然有(yǒuπ±)苦味。但(dàn)當代鹽中的(de)氯∞>™化(huà)鉀含量≤30%時(shí)，超過80%的(de)人(rén)無♠∏法區(qū)分(fēn)普通(tōng)食鹽和(hé)代鹽，&×↓ 或者傾向于使用(yòng)代鹽。

　　DECIDE-Salt研究中逐漸減少(shǎo)鹽攝入的(♥≈↕de)失敗與代鹽降壓的(de)成功形成鮮明(€≤míng)對(duì)比，強烈強調了(le)可(kě)接受性作(zuò)Ω∏為(wèi)确定最有(yǒu)效公共衛生(shēng)幹預措施标準的∏σ♣Ω(de)重要(yào)性。

　　食物(wù)中鹽的(de)含量與味道(dào)密切相↓÷(xiàng)關。代鹽無論在理(lǐ)論上(sπ‌§hàng)還(hái)是(shì)在實踐中都(d< ≈×ōu)可(kě)以在不(bù)影(yǐng)響食物(wù)味道(dào)的$γ(de)情況下(xià)減少(shǎo)鈉的(de)攝入量，與其他(tā)減 ≤‌少(shǎo)鈉攝入量的(de)策略相(xiàng)比，代鹽的¥φσ(de)可(kě)接受度高(gāo)。在SSaSS研≈λ究中，幹預組92%的(de)參與者在幹預5年(n€λ≈¥ián)後繼續使用(yòng)代鹽。

　　公平

　　任何旨在減少(shǎo)鈉攝入量的(de)策略均利于改善健康公平。‍©然而，實際情況可(kě)能(néng)并非如(rú©‌σ)此。例如(rú)，與食品工(gōng)業(yè)合作( ♣↔zuò)降低(dī)加工(gōng)食品中鈉含量¥✘↕ 的(de)努力僅在高(gāo)收入國(guó)家(jiā)取得(de)了(leπ> )成功。對(duì)于受教育程度低(dī)、文(β®'↕wén)盲率高(gāo)的(de)人(rén)群，健康教育和(hé)大(dà)∑←<衆媒體(tǐ)宣講的(de)影(yǐng)響也(‌λyě)有(yǒu)限。

　　相(xiàng)比之下(xià)，代鹽的(de)實施并不♠↕‍σ(bù)取決于個(gè)人(rén)或人(rén)群的(de→±←)教育水(shuǐ)平，也(yě)與食品工(gōng)業(yè)發₹‍₹ 展水(shuǐ)平無關。

　　事(shì)實上(shàng)，代鹽是₹ δα(shì)唯一(yī)一(yī)種通(tōng)過随機(jī₩" )臨床試驗證明(míng)可(kě)以節省成本的(de)減∏✘鈉策略，盡管它的(de)價格更高(gāo)。由于具有(yǒu)節約成本的(de≠Ω£)特性，推廣代鹽可(kě)以顯著提高(gāo)全球貧困人(rén)口的(de÷§≈)健康公平性，同時(shí)有(yǒu)利于其經濟發展。

　　易行(xíng)

　　與其他(tā)減少(shǎo)鈉攝入量的(de•€↓♦)“最劃算(suàn)”策略相(xiàng)比，實施™✔代鹽所需的(de)知(zhī)識和(hé)技(jì) ™能(néng)可(kě)能(néng)是(shì)要(yào)求最÷₹¶低(dī)的(de)。制(zhì)造代鹽的(de)δ♣技(jì)術(shù)很(hěn)簡單，如(rú)果有(yǒu)食品級氯化(h≤✔★↓uà)鉀，任何生(shēng)産普通(tōng)α®鹽的(de)設施都(dōu)能(néng)生(shēng)成代鹽✘ 。

　　覆蓋範圍

　　與僅适用(yòng)于高(gāo)血壓患者的(de)高€ε''(gāo)血壓藥物(wù)不(bù)同，代鹽具有 ​♥(yǒu)作(zuò)為(wèi)全民(mín)公共衛生(shēng)策略的(€¥"≥de)巨大(dà)潛力。代鹽尚未被列入WHO的(de)“最劃算(suà≥™n)”名單，也(yě)沒有(yǒu)在世界範←☆↓圍內(nèi)廣泛推廣的(de)原因可(kě)能(néng)主要(→✔yào)是(shì)對(duì)其安全性的(de)擔憂，特别是(shì)γφ鉀攝入量增加導緻高(gāo)鉀血症的(de)風(fēng)險。

　　最近(jìn)的(de)DECIDE-Salt試驗表明♦✔✘∑(míng)，用(yòng)代鹽替代常規鹽會(huì)增加高(gāo)鉀血↓↔ 症的(de)風(fēng)險，但(dàn)這(zhè)種風δ∑β(fēng)險随著(zhe)時(shí)間( ₩jiān)的(de)推移并不(bù)穩定，也(yě)βΩ±與臨床結果無關。

　　目前累積的(de)證據表明(míng)¥×，需要(yào)對(duì)高(gāo)鉀血症的(de)定義及其臨床意♠↓義進行(xíng)進一(yī)步的(de)研究。盡管如(rú)此，代鹽能(≥✔€néng)使除高(gāo)鉀血症、終末期腎髒疾病或長(cháng)期使用(yò≠λng)保鉀藥物(wù)的(de)患者之外(wài)的(de)所有(yǒu)人•‌₹>(rén)受益。

　　可(kě)用(yòng)性

　　代鹽在全球所有(yǒu)主要(yào)市(s±€§hì)場(chǎng)和(hé)地(dì)區(qū)都(dōu)有(yǒu)，±÷但(dàn)并非每個(gè)國(guó)家(jiā)都(d‍ ☆♥ōu)有(yǒu)。制(zhì)造鹽替代品需要(yào)足夠★ •​的(de)氯化(huà)鉀供應，可(kě)能(néng)會(huì¶✔)與鉀肥生(shēng)産競争。緩解鉀肥不(bù)足的(de)§ ™β解決方案在很(hěn)大(dà)程度上(shàng)依賴于使用(yòng)替代λ∞肥料的(de)技(jì)術(shù)發展，這(zhè)已經在進行(x$α₹íng)中。随著(zhe)越來(lái)越多(duō)Ω≤£的(de)研究證據的(de)積累和(hé)消費&γ↓(fèi)者對(duì)其健康價值的(de)認識，代鹽的(deφ♦₽)市(shì)場(chǎng)規模定會(huì)增加，從(c​÷óng)而提高(gāo)可(kě)用(yòng)性。中國(gu♦ ó)的(de)情況正是(shì)如(rú)此。

　　适用(yòng)性

　　這(zhè)個(gè)術(shù)語強調産品或服務與特定地(dì)區(q₽£ū)或環境的(de)特定需求、條件(jiàn)和(₩ hé)背景的(de)契合程度。WHO建議(yì)成年(nián)人(réσσβλn)每天攝入少(shǎo)于 2000毫克鈉(相(xiàng)當于λ₽∏≥5克鹽)，每天至少(shǎo)攝入3510毫克鉀 ₹，以降低(dī)高(gāo)血壓及相(x φ™iàng)關疾病的(de)風(fēng)險。

　　然而，全球平均鈉攝入量估計(jì)為(wèi)43≈δ10毫克/天(相(xiàng)當于每天10.8克鹽)， 是•↓(shì)WHO推薦攝入量的(de)兩倍多(duō)，而全 ‌<球平均鉀攝入量估計(jì)為(wèi)2.25克β→≠/天，僅為(wèi)推薦攝入量的(de)三分(fēn)之二。

　　在此背景下(xià)，代鹽在全球範圍內(nèi)被證明(m∏←σíng)是(shì)高(gāo)度相(xiàng)關和(hé★<¥✘)适用(yòng)的(de)。盡管如(rú)此，在不(bù)同文(wé"→₹n)化(huà)和(hé)飲食習(xí)慣的(de)國(guó♣€)家(jiā)，适宜性可(kě)能(néng)會(huì)有(§♣♣€yǒu)所不(bù)同。

　　在鈉攝入量主要(yào)來(lái)自(λ‌εδzì)家(jiā)庭烹饪過程中添加的(dλσ↓e)鹽的(de)國(guó)家(jiā)，比如(rú)中國(guó↕•)，消費(fèi)者可(kě)以很(hěn)∏φ容易地(dì)用(yòng)代鹽代替普通(tōng)鹽。在鈉攝入₩φ量主要(yào)來(lái)自(zì)加↓§ 工(gōng)食品的(de)國(guó)家(jiā)，随意使用(yòn↑↑g)代鹽可(kě)能(néng)影(yǐng)響不(bù)↔♠ 大(dà)。

　　目前，食品工(gōng)業(yè)也(y≤≥ě)在嘗試采用(yòng)代鹽代替常規鹽，或者開(kāi)發新配方，增加★↑β産品中的(de)鉀含量，減少(shǎo)鈉含量。

　　研究發現(xiàn)，使用(yòng)代鹽可(kěφ₹™)以顯著降低(dī)肉類、面包、比薩和(hé)奶酪等食物(wù)中β™δ★ 鈉含量，而不(bù)會(huì)πγ≤影(yǐng)響食物(wù)的(de)質量和(•↓hé)味道(dào)。消費(fèi)者對★ (duì)采用(yòng)代鹽制(zhì)作(zuò)的(™α∞‌de)加工(gōng)食品有(yǒu)更高(♠≤φ™gāo)的(de)接受度。

　　武陽豐曾在本刊發表文(wén)章(zhāng)π✘♣指出，人(rén)群中血壓<140/90 mmHg的(de)人(r¶&₽én)是(shì)大(dà)多(duō)數(shù)，他(tā)們發$£✘×生(shēng)心血管事(shì)件(ji§γ←àn)的(de)機(jī)會(huì)雖然沒有(yǒu)高(gāo)血壓患者∞♦那(nà)麽大(dà)，但(dàn)其發生(s↑§•©hēng)心血管事(shì)件(jiàn)的(de)絕對(duì)人(rén)©♠≈數(shù)卻遠(yuǎn)高(gāo)于高(gāo)'±±©血壓人(rén)群。必須尋找能(néng)夠适用(yòn₽☆ g)于非高(gāo)血壓人(rén)群且能(néng)夠有(yǒu)效減少(‌✔shǎo)心血管事(shì)件(jiàn)的(de)“人(rén)群策略”。₹σ€ 代鹽正是(shì)符合“人(rén)群策略”要(yλ♦φ&ào)求的(de)一(yī)個(gè)措施。

　　如(rú)果每個(gè)家(jiā)庭将普通(t• ±₩ōng)鹽更換為(wèi)代鹽，所有(yǒ≤βu)餐館、食堂和(hé)食品生(shēng)産企業(÷☆™yè)都(dōu)用(yòng)代鹽代替普★₽φ‌通(tōng)食鹽制(zhì)作(zuò)和( ‍hé)加工(gōng)食品，那(nà)麽全中國(guó)就(ji®Ωù)将減少(shǎo)10%以上(shàng)的(∏'→de)死亡。粗略計(jì)算(suàn)，δ<≈σ推廣代鹽将減少(shǎo)約100萬人(rén)₩♣'死亡。

　　來(lái)源：

　　[1]Wu Y, Yuan Y. The beφ✔st of 'best buys': pu•≥¶blic health values of potassi☆σ®♥um-enriched salt substitute. ‍βExpert Rev Cardiovasc Ther. ✔×$✘2024 Apr 30:1-4.

　　[2]武陽豐.推廣低(dī)鈉鹽的(de)科(kē)學證據γε$及其公共衛生(shēng)意義[J].中國(γ&♦&guó)循環雜(zá)志(zhì), 2022. 37:¶✘' 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.20λ©22.01.001