若無危險因素，穩定冠心病患者長(cháng)期‍★預後較好(hǎo)！全球CLARIFY研究

　　近(jìn)年(nián)來(lái)，一(÷♦yī)些(xiē)研究發現(xiàn)，大(dà÷↓Ω‌)約有(yǒu)兩成的(de)急性心梗患者沒'σ≠有(yǒu)可(kě)改變的(de)危險因素(包™Ω括糖尿病、血脂異常、高(gāo)血壓、吸煙(yān≤εβ))，而這(zhè)些(xiē)沒有(yǒu)危險因素的(dλ∏e)患者(尤其女(nǚ)士)住院期間(jiān)死亡率較高(gāo↔↑ )，有(yǒu)人(rén)稱之為(wèi)“危險因素悖論”。但(♣↕δ dàn)這(zhè)些(xiē)無的(de)患者長(c↑" <háng)期死亡風(fēng)險可(kě)能(néng)較低(d•∑‍§ī)。

　　5月(yuè)20日(rì)，歐洲心髒雜(zá)志(zhì)發表的(d∞↕e)CLARIFY研究提示，在沒有(yǒu)可(kě)改變危×&♦✘險因素的(de)穩定性冠心病患者中，即便他(tā)汀、ACEI/ARB、β阻滞→÷¶劑的(de)應用(yòng)率較低(dī)，其5年(ni≥∞án)心血管死亡或非緻死性心梗的(de)複合終點≈∏✔÷發生(shēng)風(fēng)險明(míng)顯低(dī)☆ →&于有(yǒu)危險因素的(de)患者。随著(zhe)危險÷δ因素數(shù)量增加，心血管事(shì<÷)件(jiàn)發生(shēng)風(fēng)險穩步增加。

　　作(zuò)者強調，該研究并不(bù)是(shì£σ)質疑沒有(yǒu)可(kě)改變危險因素的(de)穩定性冠心病患←∑÷者接受循證治療的(de)必要(yào)性，這(zhè)些(xi>βē)患者的(de)心血管事(shì)件(jiàn)發生(shēng)風(f₩∏ēng)險仍然很(hěn)高(gāo)。

　　但(dàn)在臨床實踐中，這(zhè)類患者>≥δ₹中他(tā)汀、ACEI/ARB和(hé)β阻滞劑的(de)應用(yòng®¶α)往往不(bù)足，因此應努力提高(gāo)©'其循證治療率。

　　CLARIFY研究為(wèi)一(yī)項覆蓋全球45個(gè)國(gu™ε σó)家(jiā)的(de)觀察性隊列研究，于2009~2010年(nián)×α納入32 703例穩定性冠心病門(mén)診患者，其中22 1↕₽§£32例有(yǒu)完整的(de)危險因素和(hé)臨床結局λ≈★數(shù)據。

　　在這(zhè)些(xiē)患者中，4.4%沒有(yǒu♠©≥×)可(kě)改變的(de)危險因素。在有(yǒu)和(hé)無可(kě)改 ♥♥變危險因素的(de)患者中，年(nián)齡↓​σ÷、性别、冠心病确診時(shí)間(jiān)均相(xià☆'ng)似。

　　在沒有(yǒu)可(kě)改變危險因素的(de)患者中，5年(niá✔α&¥n)主要(yào)複合終點事(shì)件(jiàn)發生(shēn‌∑α•g)率(5.43% vs. 7.68%)、全因死σ™亡率(5.53% vs. 8.03%)、主要(yà​®÷o)不(bù)良心血管事(shì)件(jiàn)(心血管死亡、∑÷≈©非緻死性心梗、非緻死性中風(fēng))發生(shēng)率((₹÷♥α5.90% vs. 9.19%))均明(míng)顯低(< dī)于其他(tā)有(yǒu)危險因素的(de)患者。

　　多(duō)因素分(fēn)析進一(yī)步證實，沒↕¥↔有(yǒu)可(kě)改變危險因素是(shì)主要(yε±™ào)複合終點事(shì)件(jiàn)(HR=0.72)、全因死亡(HR=0™≥↓.67)、主要(yào)不(bù)良心血管事(shì)件(jiàn)(HR=0 ☆‌.65)風(fēng)險較低(dī)的(de)獨 &☆立預測因素。

　　随著(zhe)可(kě)改變危險因素數(÷π♣λshù)量增加，上(shàng)述事(shì)件(jiàn)的(de)發生("γ±shēng)率穩步升高(gāo)。

　　按性别進行(xíng)分(fēn)層後，無可(kě)改變危險因素對(du¶α"ì)于心血管結局事(shì)件(jiàn)的(de)“保護作(zuò)用(yò→​♠ng)”在女(nǚ)士中尤其明(míng)顯。

　　來(lái)源：

　　Chronic coronary syndromes without®☆←♠ standard modifiable card±δ‌↕iovascular risk factors an• ±d outcomes: the CLARIFY registry.★≥≠ Eur Heart J, 20 May 2024