急、慢(màn)性心肌炎診斷有(yǒu)了(le)₽ 新标準！中國(guó)成人(rén)心肌炎診治指南(ná  £n)

　　近(jìn)期，中國(guó)成人(rén)心'∑'£肌炎臨床診斷與治療指南(nán)正式發布。

　　指南(nán)指出，心肌炎是(shì)指由某種感染源和('∑€hé)(或)其他(tā)病因引起的(de)ᶮδ心肌炎性疾病，伴心肌炎症細胞浸潤和(hé)(或)非缺血性壞死。

　　全球心肌炎的(de)發病率約 10~22例/α∑ ₽10萬，中國(guó)統計(jì)數(shù)據↑←尚缺如(rú)。

　　依據病理(lǐ)學、病因學以及細胞學，可(kě)>♠α®對(duì)心肌炎進行(xíng)不(bù§☆)同分(fēn)類，比如(rú)急、慢(màn)性心肌炎，感←£σΩ染性與非感染性心肌炎，淋巴細胞性、嗜酸性粒細胞↑₹ 性、巨細胞性心肌炎。

　　對(duì)于心肌炎的(de)診斷，指γ∞ ✔南(nán)建議(yì)，對(duì)同時(€✘☆★shí)具有(yǒu)表1中臨床症狀和(hé)體(tǐ)征、新出現(x‌§§iàn)的(de)心電(diàn)圖改變(①②③中任何一(yī)♣→項)、心肌損傷标志(zhì)物(wù)和(hé)心髒超聲或磁共振提示心髒功能©® ₹(néng)和(hé)結物(wù)異常(①②中任何一(yī)項≈&)，在排除冠狀動脈粥樣硬化(huà)性心髒病、心‍Ω 髒瓣膜病、甲狀腺功能(néng)亢進症等其他(Ω tā)原因心肌疾病後，臨床上(shàng∏↑)可(kě)診斷心肌炎。

　　表 1心肌炎臨床診斷标準

　　注：UCG：超聲心動圖;CMR：心髒磁共振成像;CK-MB：肌酸激酶同工(​ gōng)酶。

　　急性心肌炎診斷流程見(jiàn)下(xià₽∑)圖：

　　圖1 急性心肌炎診斷流程圖

　　心內(nèi)膜活檢

　　心內(nèi)膜活檢是(shì)診斷心肌炎的(de)金(jīn)标準，心↔₹>髒磁共振成像(CMR)是(shì)臨床診斷心肌炎的(de)無創“金(jīn)Ω‌→标準”。

　　對(duì)于心肌肌鈣蛋白(bái)陽性的(de)₽α患者，上(shàng)述二者一(yī)緻性較好(hǎo)，指南σ‌(nán)建議(yì)行(xíng)心內(nèi)膜活檢前首先完善磁共振檢查，©'↕ 但(dàn)是(shì)磁共振不(bù)能(néng)取代心內(nèi)膜活©≈ 檢在診斷心肌炎中的(de)地(dì)位。

　　另外(wài)，磁共振的(de)晚期钆增強(LGE)技(jì)術'₽↓(shù)對(duì)心肌炎全因死亡和(hé)心原性死亡φ®的(de)預測準确性高(gāo)于心肌肌鈣蛋白(bái)、CRP等指标，建×€議(yì)在急性心肌炎恢複期後一(yī)年(nián)複查磁共振。

　　心內(nèi)膜活檢的(de)适應證如(rú)下(xià)：

　　(1) 接受了(le)包括磁共振在內≠∏®(nèi)的(de)無創檢查仍不(bù)能(néng)确診的(de)Ω♠患者。

　　(2) 暴發性心肌炎患者。

　　(3)免疫檢查點抑制(zhì)劑引起的(de)急性重症心肌炎患者。

　　(4)心髒移植術(shù)後懷疑免疫過度激​÷活引起的(de)慢(màn)性炎症性心肌病患者。

　　(5)慢(màn)性活動性心肌炎或慢↑♦(màn)性炎症性心肌病患者。

　　相(xiàng)關注意事(shì)項如(rú)下(xià)：

　　在發病後2~4周內(nèi)心內(nè<♦i)膜活檢 對(duì)急性心肌炎的(de)診≤↓斷價值較高(gāo);

　　活檢未檢測到(dào)病毒核酸，也(yě)不(bù)能(néng)完全✘ 排除病毒性心肌炎的(de)可(kě)能(néng)性;

　　對(duì)于病程長(cháng)或症狀嚴重或持續高(gāo)水(shuπ×ǐ)平心肌肌鈣蛋白(bái)患者，活檢評估是(shì)否存在←¶持續的(de)心肌炎症是(shì)必要(yào)的(de↕Ω);

　　人(rén)白(bái)細胞抗原DR(HLA-DR)被認為(wèi)是​•✘(shì)自(zì)身(shēn)免疫性心肌炎的(de)标志(zhì)，染色±±'陽性應予以免疫抑制(zhì)治療，心肌CD3、CD4染色陽性提示是(sλ±hì)免疫過度激活引起的(de)慢(màn)性™Ω '炎症性心肌病。

　　30天內(nèi)發病為(wèi)急性心肌炎

　　急性心肌炎是(shì)發病在30 d內(nèi)的(de)心肌炎，多(•≠duō)數(shù)患者發病前有(yǒu)發熱(rè)、咽痛、腹瀉等病史，常有✘γ★(yǒu)胸悶、心前區(qū)隐痛、心悸、乏力、惡↔↑ 心嘔吐、頭暈等症狀。

　　肌鈣蛋白(bái)對(duì)診斷心肌損傷有(yǒu)較高(g♦γ•āo)的(de)敏感度和(hé)特異度，但(dàn)心肌肌>¥鈣蛋白(bái)水(shuǐ)平正常不(bù)能(néng)完全排除₽₽‌​急性心肌炎的(de)可(kě)能(néng)。對(duì≥÷≤♥)于疑似合并心功能(néng)不(bù)全者建議(yì)檢測BNP和(hé)N♠"≥T-proBNP。

　　急性心肌炎患者的(de)預後差異大(dà)ε®λ，近(jìn)50%的(de)患者可(kě)完全恢複，25%可(kě)能(n₽±éng)遷延成慢(màn)性心肌炎，也(yě)有(α☆yǒu)部分(fēn)因病情惡化(huà)死亡。

　　發病≥30

　　慢(màn)性活動性心肌炎：

　　急性心肌炎診斷30 d以上(shàng)臨床症狀持續存在;

　　心電(diàn)圖可(kě)正常/異常;

　　心肌肌鈣蛋白(bái)升高(gāo)，BNP/NT-proBNP正常/升高×↓Ω(gāo);

　　心髒超聲提示心室輕度擴大(dà)，左心室α≈收縮活動正常/輕度下(xià)降，50%<左心室射血分(fēn"↕)數(shù)<55%;

　　磁共振表現(xiàn)如(rú)T2WI：左心室前壁、側壁及下(xi∏∑→☆à)壁見(jiàn)條線狀低(dī)信号;

　　LGE：左心室壁多(duō)發延遲強化(σ•×φhuà)，心肌中層及外(wài)膜下(xià)分(fēn)布γ¶↑↔為(wèi)主等。心內(nèi)膜組織切片 ≥上(shàng)可(kě)觀察到(dào)炎症細胞浸潤及心肌細胞♦→損傷。

　　慢(màn)性穩定性心肌炎

　　急性心肌炎診斷 30 d以上(shàng)無明(mín ↑'g)顯臨床症狀、心肌肌鈣蛋白(bái)正常，↔‍¶¥BNP/NT-proBNP正常/輕度升高(gāo);其餘影(∑σ↕yǐng)像學表現(xiàn)參照(zhào↑<)慢(màn)性活動性心肌炎。心內(nèi)膜組織切片上(shàng)₹₹→仍可(kě)觀察到(dào)炎症細胞浸潤，但(dàn)無心肌細¥♥¥胞損傷。

　　慢(màn)性炎症性心肌病

　　心肌炎診斷 30 d以上(shàn¶₽♣g)符合擴張型心肌病臨床診斷标準。心內(nèi)膜組織切片上(shàng₽δ'✘)僅可(kě)觀察到(dào)炎症細胞浸潤。

　　圖2  慢(màn)性心肌炎α↔β診斷流程圖

　　心肌

　　心肌炎治療原則是(shì)減輕或控制(zhì)心肌炎症，有(y <¶>ǒu)效控制(zhì)心律失常和(hé)心衰，并針對(duì)病因予以相≈∞(xiàng)應治療, 改善預後。

　　所有(yǒu)診斷為(wèi)急性心肌炎的(de)患者，都(d≥> &ōu)應收入院觀察治療至少(shǎo) 48 β‌≤h。

　　對(duì)于輕症患者，即血液動力學穩定、心功↔✘">能(néng)正常、無心律失常患者，在症狀穩定、心肌肌鈣蛋白(bái)開(↑> ☆kāi)始下(xià)降後可(kě)以出院，2~4周$♦後随訪。

　　症狀較為(wèi)明(míng)顯、考慮‍Ω¶₹應用(yòng)曲美(měi)他(tā)嗪為(wèi)急性心肌炎、慢(màn)‍$α​性活動性心肌炎患者的(de)輔助治療(Ⅱ a，B)，σ•用(yòng)法為(wèi)35 mg bid 曲美(mě¥≈§λi)他(tā)嗪緩釋片或 20 mg tid 曲美(měi↔♠↓)他(tā)嗪平片;建議(yì)持續使用(yòng)至患者症狀緩解β ↕。

　　對(duì)于慢(màn)性穩定性心≈ ₹肌炎、慢(màn)性炎症性心肌病患者，曲美(α♠měi)他(tā)嗪的(de)有(yǒu)效性證據不(bù)充分(fē•↑€σn)，可(kě)基于患者症狀考慮應用(yòng)至患者症∑®♥≈狀緩解(Ⅱ b，C)。

　　推薦輔酶Q10與曲美(měi)他(tā)嗪聯合，↓• γ用(yòng)于急性心肌炎、慢(màn)性活動性心∑®&肌炎患者的(de)輔助治療。用(yòng)法為(wèi)：輔酶 →$;Q10 膠囊 20 mg tid;建議(yì)持續使用σ"λ(yòng)至患者症狀緩解(Ⅱ b，B)。

　　對(duì)于慢(màn)性穩定性心×<肌炎、慢(màn)性炎症性心肌病患者，輔酶Q10的(de)有(y​Ω§®ǒu)效性證據不(bù)充分(fēn)，可(kě)基于患者症狀考慮應σ ↔←用(yòng)至患者症狀緩解(Ⅱ b，C)。

　　限制(zhì)重體(tǐ)力活動

　　對(duì)于急性心肌炎、慢(màn)性活動性心肌炎的(d∏ →e)患者，無論其年(nián)齡、性别、臨床表" ®σ現(xiàn)、職業(yè)(運動員(yuán)★α或非運動員(yuán) )，無∏ 論何種病因導緻，均建議(yì) 3~★<≈6 個(gè)月(yuè)內(nèi)限制(z‌✘hì)劇(jù)烈體(tǐ)育運動，不(bù)參加重體(t↓€•ǐ)力活動，避免情緒激動及劇(jù)烈波動(Ⅲ，C)。

　　根據症狀，3~6 個(gè)月(yuè)後評估↑σ→病情，完善心肌損傷标志(zhì)物(wù)、炎性标∞→志(zhì)物(wù)、UCG、CMR、動态♠σ心電(diàn)圖等;如(rú)各項指标正常，CMR 檢查未發π☆現(xiàn)新的(de)炎症浸潤或心肌纖>‌↑維化(huà)程度加重，動态心電(diàn)圖未出現(xε→iàn)頻(pín)發或複雜(zá)室性心律失常，可(kě)以考慮開(kā←φ×≠i)始運動甚至競技(jì)性運動(Ⅰ，C₩¥£);如(rú)上(shàng)述指标有(yǒu)異常，則繼續★☆>‌進行(xíng)運動限制(zhì)建議(yì)，根據症狀，3~6 ≠•≠;個(gè)月(yuè)後再次評估。

　　對(duì)于磁共振、心髒超聲、動态心電(diàn)圖等檢查顯∑☆§示有(yǒu)殘留心肌瘢痕、心功能(néng)不(bù)全、頻(♠∑"&pín)發或複雜(zá)室性心律失常的(de)各類心肌炎♣ε患者，不(bù)建議(yì)從(cóng)事(shì)劇(jù)烈☆÷₽體(tǐ)育運動、參加重體(tǐ)力活動(Ⅲ，C)。

　　對(duì)于上(shàng)述影(yǐng)像學及®≠®功能(néng)學評估陰性的(de)慢(màn)≥←‍性穩定性心肌炎、慢(màn)性炎症性心肌病患者，可(kě ♠₽)正常參與各項運動及活動，但(dàn)需考慮定期評估上(shàng)述指标✔β≤，至少(shǎo)每年(nián)一(yī)次(Ⅱ b×♣≈→，C)。

　　重症患者

　　1. 機(jī)械循環支持

　　對(duì)血液動力學不(bù)穩定、合并難治性心力衰竭或心原性休克的(α"λde)暴發性心肌炎，應盡早給予機(jī)械循環支÷×持等生(shēng)命支持治療(Ⅰ，C)≤₽♥。

　　發現(xiàn)低(dī)血壓、 心率增快(ku'&ài)等休克早期表現(xiàn)即優先使用(yòng)♦>γ✘主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)治療。若仍不(bù)♥§♥能(néng)得(de)到(dào)充分(fēn)循環恢複σ¥應聯合體(tǐ)外(wài)膜氧合(ECMO)治療 ( γ¥×βⅡ a，C)。

　　當患者起病即表現(xiàn)循環嚴重障礙或心髒驟停心φ¥肺複蘇時(shí)，建議(yì)立即啓用φ↕₩≈(yòng) ECMO聯合 IABP&n¶₹bsp;治療(Ⅰ，A)。

　　除了(le)IABP和(hé)ECMO兩種機(jī)械循¶‌←<環輔助支持技(jì)術(shù)外(wài)，近(j∞ αìn)年(nián)來(lái)将經皮介入>σ微(wēi)軸流泵(如(rú)Impella系統)單用(yòng)‍♣₩或聯合 IABP/VA-ECMO 能(néng)縮短(₩✘duǎn)支持時(shí)間(jiān)，改善心功能(nén‌γ≠♣g)不(bù)全的(de)長(cháng)♥β 期預後(Ⅱ a，C)。便攜式體(tǐ)外(wài)循環系統作(zuò)¶™為(wèi)雙心室輔助系統，亦有(yǒu)助于暴發性心↓‌肌炎的(de)循環支持(Ⅱ a，C)。

　　患者出現(xiàn)呼吸急促/窘迫、呼吸頻(p≥↑∏σín)率快(kuài)或呼吸抑制(zhì)時(shí)，無論是(shì)否合 ♥'€并血氧飽和(hé)度降低(dī)，即刻給予無創機(jī)械通(ππtōng)氣治療(Ⅰ，C)，嚴密監測治療反應，如(rú)臨床症狀無改♥∏•善、血氧飽和(hé)度持續降低(dī)，∏Ω必要(yào)時(shí)改為(wèi)÷§∏有(yǒu)創機(jī)械通(tōng)氣(Ⅰ，C)✘‌。

　　2. 免疫治療

　　推薦患者應盡早、足量使用(yòng)糖皮質激素¶↔>。随訪期間(jiān)根據患者症狀、心功能(né♦↓Ωng)、心肌肌鈣蛋白(bái)水(shuǐ)平、£€↑≤炎症因子(zǐ)水(shuǐ)平、磁共振或心肌活檢顯示的(de)心☆ σ♠肌炎症和(hé)水(shuǐ)腫程度、對(duì)藥物(wù)的(de€×↔)耐受程度考慮停藥和(hé)調整治療(Ⅰ，A)。

　　推薦入院後盡早開(kāi)始丙種球蛋白(bái)每天 ±‍↓ ;10~20 g靜(jìng)脈輸注，使用(yòng)&nbs₽‌p;3~5 d 後減半至 5~10 g&←®♠♦nbsp;持續應用(yòng)3~5 d，總量約 2 g/kg®σ♣(Ⅰ，A)。

　　3.抗病毒治療：大(dà)部分(fēn)抗病毒藥物(wù£¥)均為(wèi)非特異性的(de)，效果不(bù)确定，所以暫不(bù✔→)作(zuò)特别推薦(Ⅲ，C)。

　　4.血管活性藥物(wù)

　　不(bù)使用(yòng)血管活性藥(Ⅲ，C)。但(dàn$π±♠)是(shì)在不(bù)具備機(jī)械循環支持ε∞條件(jiàn)時(shí)可(kě)短(¶♦↓duǎn)暫使用(yòng)，使患者的(de)平均動脈壓維持在&nbλβsp;60~65 mmHg，保證重要(yào)髒器(qì)最低(dī)φ↓✘灌注，為(wèi)盡快(kuài)轉診到(dào)有★‌(yǒu)機(jī)械循環支持條件(jiàn)的(de)中 π心創造條件(jiàn) (Ⅰ，A)。

　　5.正性肌力藥物(wù)

　　急性期不(bù)推薦使用(yòng)正性肌力藥物(λ™∑✘wù)(Ⅲ，C)，在恢複期血液動力學穩定的(de)患"₩↕¶者可(kě)考慮使用(yòng)(Ⅱ aα>‌，C)。

　　對(duì)于單獨使用(yòng)ECMO機(jī)械循環支持的(de β )患者，左西(xī)孟旦的(de)應用(yòng)可(k•<♣ě)增加ECMO設備撤機(jī)的(de)成功率(Ⅱ a，C)。

　　洋地(dì)黃(huáng)類藥物(wù)建議(yì)必‌± 要(yào)時(shí)可(kě)謹慎使用(yòng)以控制(z☆✔ φhì)快(kuài)速性心室率(Ⅱ b，C)。

　　6.腎髒替代治療

　　對(duì)于合并急性腎功能(néng)損傷的(de)暴發性心肌炎 §患者可(kě)采用(yòng)連續性腎髒替代治療←₽♣(Ⅰ，C)。

　　7. 免疫吸附治療

　　對(duì)于炎症因子(zǐ)持續升高(gāo)的↑∞₹↑(de)患者可(kě)以考慮應用(yòng)(Ⅱ a，¥​∞>B)。

　　病毒性心肌炎

　　建議(yì)早期應用(yòng)幹擾素-β抗病毒治療(Ⅱa，C)。

　　針對(duì)不(bù)同的(de)病毒感染，建議(yì)咨詢感染®±✔"科(kē)專家(jiā)制(zhì)定針對(♠♠ ¥duì)性的(de)抗病毒策略(Ⅱ a，C)。

　　黃(huáng)芪制(zhì)劑具有(yǒu)一(yī‍∑ )定作(zuò)用(yòng)，其口服顆粒以及注射液兩≈♥種劑型的(de)積極作(zuò)用(yòng)都(d σ♦ōu)得(de)到(dào)了(le)系統  評價的(de)證實和(hé)支持，其與牛磺酸聯用(yòng)效果更佳，可±επ(kě)以配合西(xī)藥作(zuò)為(wèi)常 Ω 規輔助治療(Ⅱ a，C)。

　　丹紅(hóng)、參麥等單藥及銀(yín)翹散、生(shēng)•‍×脈散等方劑可(kě)以嘗試用(yòng)于病毒性心肌炎♦♥λ&的(de)輔助治療(Ⅱ b，C)。

　　中藥黨參、葛根等具有(yǒu)降低(dī)心肌炎×∑ "血漿炎性因子(zǐ)表達和(hé)改善心功δ↕能(néng)的(de)作(zuò)用(yòng)，可(kě)用(y♠≈γòng)于心肌炎合并心力衰竭患者的(de)早期治療(Ⅱ a，C>&≤φ)。

　　對(duì)血液動力學穩定的(de)病毒性心肌£♣£↑炎，不(bù)建議(yì)糖皮質激素沖擊及​₽免疫球蛋白(bái)治療(Ⅲ，C)。

　　單純免疫介導的(de)急性心肌炎和(hé)慢(màn)性炎症性心♥¥肌病

　　此型心肌炎的(de)治療依從(cóng)相(xiλ¶àng)關系統性疾病的(de)治療，尤其是(✘πshì)當心肌炎是(shì)相(xiàng)關系統性自→±<♠(zì)身(shēn)免疫性疾病的(de)首發表現(xiàn)時(shσ↓≤í)(Ⅱ a，C)。

　　免疫檢查點抑制(zhì)劑

　　免疫檢查點抑制(zhì)劑(ICI)相(xi×♥→₽àng)關心肌炎死亡率很(hěn)高(gāo)，一( ₹δyī)旦确診，應首先盡快(kuài)停用(yònβφg) ICI治療(Ⅰ，C);其次，靜(jìng)脈注射大(∞​φ∞dà)劑量糖皮質激素(Ⅰ，C)。

　　如(rú)大(dà)劑量糖皮質激素效果不(bù)佳，↓©可(kě)考慮加用(yòng)麥考酚酯、英夫利昔單抗€☆÷、抗胸腺細胞球蛋白(bái)或阿巴西(xī)普(Ⅰ，C)。≥'≈

　　如(rú)果病情進展、心肌肌鈣蛋白(bái)升高≠←(gāo)、心髒傳導異常，則立即轉移到(dào)監護病房(fá¶∑ng)，予機(jī)械循環呼吸支持，并盡早評估心髒移植指征。

　　嗜酸性粒細胞性心肌炎（EM）

　　治療方面應迅速查明(míng)和(hé)處理(lǐ)病因(Ⅱ a，C♠δ)。特别是(shì)在過敏相(xiàng)關​✔的(de)嗜酸性粒細胞性心肌炎，建議(yì)立即停用(yòng)有​±$(yǒu)害物(wù)質(Ⅰ，C)，同時(shí)使用(yò↕ ng)糖皮質激素(Ⅱ a，C)。

　　阿苯達唑(0.8 g qd) 和(hé)大(dà)劑量糖皮質激∏↕素應用(yòng)于犬弓形蟲感染相(xiàng)關嗜酸性粒細胞性₹≠'心肌炎(Ⅱ a，C);伊馬替尼用(yòng)于骨髓增生(shēng‌±)性變異型高(gāo)嗜酸性綜合征(Ⅱ a，C)。

　　聯合免疫抑制(zhì)治療，包括糖皮質激‍©↕素和(hé)環磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤，可(kě)考慮用(y£ γ✔òng)于治療嗜酸性肉芽腫病伴多(duō)血管炎和(hé★✔)HES相(xiàng)關的(de) EM(Ⅱ a，C)。

　　巨細胞性心肌炎（GCM）

　　巨細胞性心肌炎常表現(xiàn)為(wèi)急性心力衰竭或心原性休克和✘↓(hé)室性心動過速或完全性房(fáng)室阻滞。

　　暴發性巨細胞性心肌炎患者的(de)治療，首選抗胸腺細胞球蛋白∏←(bái)聯合高(gāo)劑量糖皮質激素治療(Ⅰ，C)<←←;上(shàng)述治療基礎上(shàng)，建議(y₽$ì)聯合環孢素或他(tā)克莫司治療。

　　環孢素起始量150~300 μg/L ♦↑;治療3 個(gè)月(yuè)，随後減量為(wè'φπi) 100~150 μg/L至12個≠→(gè)月(yuè)，通(tōng)常維持&₩​nbsp;>2 年(nián)，目标血漿水(∞εshuǐ)平為(wèi) 80~1© ®00 ng/L(Ⅱ a，C)。

　　或他(tā)克莫司起始量 10~15 μg/L&n≤ bsp;治療6個(gè)月(yuè)，随後減量為(wèi) 5♥↔≈~10 μg/L至12個(gè)月(yuè)。在後期維持治療階段，可(kě₹™≈)根據是(shì)否存在複發症狀及藥物(wù)不(bù)良反應綜合考慮£≠減量(環孢素 75~100 μg/L，他(tā)克莫司 ✘×;5~10 μg/L)(Ⅱ a，C)。

　　對(duì)于上(shàng)述方案反應 δ®®不(bù)佳者，可(kě)聯合應用(yòng)嗎(ma)替₽₩ ≠麥考酚酯1.5~2.0 mg/kg/d或硫唑嘌呤1.0~2.0g/&$kg/d治療(Ⅱ a，C)。

　　心髒結節病心肌炎

　　推薦糖皮質激素治療(Ⅱ a，C)，并結合評估治療反應确≈Ω¶定糖皮質激素個(gè)體(tǐ)化(huà♥σ)用(yòng)藥的(de)最佳劑量。

　　甲氨蝶呤常作(zuò)為(wèi)二線藥物(wù)用(yòn'׶g)于難治性病例或糖皮質激素不(bù)耐受患者(Ⅱ b，C)。

　　其他(tā)用(yòng)于心髒結節病 ∏φΩ的(de)治療藥物(wù)包括硫唑嘌呤、環磷酰胺、英夫利昔單抗&♦等(Ⅱ b，C)。

　　SARS-CoV-2 感染疫苗相(xiàng)關心肌炎

　　通(tōng)常發生(shēng)在>£第二次接種疫苗後的(de)幾天內(nèi)，并₩±以胸痛為(wèi)最常見(jiàn)症狀，少(shǎo)數(shù)表​≤§β現(xiàn)為(wèi)暴發性心肌炎。

　　對(duì)此尚未建立特異性治療策略。除了(l​"€e)使用(yòng)糖皮質激素和(hé)免疫球蛋白(bái)外(wàiδ✘)，使用(yòng)非甾體(tǐ)類抗炎藥物(wù)和(h>λ✘↓é)秋水(shuǐ)仙堿也(yě)是(shì)有(yǒu)¶§&✔效的(de)。

　　來(lái)源：國(guó)家(jiā)心血管病中心心肌病專科(k¥↔&ē)聯盟, 中國(guó)醫(yī)療保健國§<(guó)際交流促進會(huì)心血管病精準醫(yī)學β​分(fēn)會(huì). 中國(guó)成人(rén)☆↔¶β心肌炎臨床診斷與治療指南(nán) 202★×4[J]. 中國(guó)循環雜(zá)志(zhì), 2024. ≥§ 39(6): 521-536. DOI: 10.396&β​9/j.issn.1000-3614.2024.01.005σβ↓