心梗時(shí)症狀不(bù)典型，預後差！德國(guó)研究

急性心梗發作(zuò)時(shí)，最常見(jiàn)的(™×de)症狀是(shì)胸痛或胸骨後緊縮感，但(dàn)一(yī)∑"¥些(xiē)患者并沒有(yǒu)典型的(de)症狀，這(zhè)似乎§δ≥在女(nǚ)性及老(lǎo)年(nián)患者中更≠≠φ∏常見(jiàn)。

近(jìn)期發表的(de)一(yī)項德國(★₽guó)研究顯示，急性心梗發作(zuò)後，✔'£☆如(rú)沒有(yǒu)典型的(de)胸部不(bù)适（‌©Ω胸痛或胸骨後壓迫感/緊縮感）、肩部/上(shàng)臂/手/肩胛骨之間(jiān)疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈、瀕死感等症狀，死亡風(fēn∑γ≤¶g)險顯著增加。

分(fēn)析顯示，不(bù)同身(shēn)體(tǐ)部位的(de)疼痛（胸‌♠ >痛、左右肩/臂/手、肩胛骨之間(jiān)）、出汗、惡心/嘔吐、頭暈和(hé)瀕死感與急性心梗發作(zuò)後28天死亡率降低(dī)顯著相(xiàng)關，疼痛症狀和(h±'>é)出汗還(hái)與長(cháng)期死亡率下(xià)&↔≤降顯著相(xiàng)關。而呼吸困難與長(cháng)期死亡率升高(gāα'§o)顯著相(xiàng)關。

該研究從(cóng)德國(guó)奧格斯堡心梗注冊登ε₩↑±記數(shù)據庫共納入5900例首次發生(shēng)心梗的(de)25~84歲（平均66.3歲）患者，采用(yòng)面都(dōu)面訪談的(de)方式收集11種最常見(jiàn)的(de)急性心梗症狀信息，中位随訪時(shí₽ ∏)間(jiān)為(wèi)3.8年(nián)。

在該研究中，77.1%的(de)患者報(bào)告心梗發作(zuò)時(sh ε®βí)有(yǒu)胸痛或胸骨後緊縮感，其次最常見(ji∏₩↑àn)的(de)症狀是(shì)呼吸困難（50.2%），僅5.6%的(de)患者有(yǒu)暈厥/意識喪失。

心梗發作(zuò)後28天随訪期間(jiān)，6.3%的(de)患者死亡。

除了(le)暈厥/意識喪失和(hé)呼吸困難，有(yǒu)任何其≈≈他(tā)症狀（典型胸痛症狀、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間(jiān)疼痛、上(s↓ hàng)腹部疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈/眩暈、瀕死感）者的(de)28天死亡率明(míng)顯低(dī)于無這(zhè)些(xi≤↑ē)症狀的(de)患者。

與無上(shàng)述心梗症狀的(de)患者相(xi→→<àng)比，有(yǒu)胸痛/胸骨後壓迫感或緊縮感、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間(jiān)疼痛、出汗、惡心/嘔吐、頭暈/眩暈、瀕死感的(de)患者，28天內(nèi)死亡風(fēng)險分(fēn)别降低(dī)60%、61%、65%、62%、60%、39%、63%、75%。

在75~84歲的(de)老(lǎo)年(nián)患者中，也(↓≤$yě)發現(xiàn)了(le)同樣的(de)現(xiàn)象。

一(yī)些(xiē)特異性的(de)心梗症狀和(hé)長(cháng©✔)期死亡率之間(jiān)的(de)關聯也 •(yě)類似。除暈厥/意識不(bù)清和(hé)呼吸困難外(wài)，大(dà)多(duō‌©β♣)數(shù)症狀的(de)存在與長(cháng)期死亡風(fēng)險較‌♠低(dī)相(xiàng)關。

與無上(shàng)述心梗症狀的(de)患者相(∞₩xiàng)比，有(yǒu)胸痛/胸骨後壓迫感或緊縮感、左臂/左肩疼痛、右臂/右肩疼痛、肩胛骨間(jiān)疼痛、出汗的(de)↕×δ患者，長(cháng)期死亡風(fēng)險分(fēn)别降低Ω$∑§(dī)38%、35%、25%、37%、26%，而伴呼吸困難的(de)患者長(cháng)期死&≥σ亡風(fēng)險增加25%，伴暈厥/意識不(bù)清的(de)患者長(cháng)期死亡∞ε≠"風(fēng)險也(yě)偏高(gāo)，但(dàn)差異無統計♥₽<(jì)學意義（HR=1.26，95%CI：1.02~1.55，P=0.053）。

在75~84歲的(de)老(lǎo)年(nián)患者中ε>，與長(cháng)期死亡風(fēng)險降低(d★☆&₹ī)顯著相(xiàng)關的(de)症狀包括： ₩φ®胸痛/胸骨後壓迫感或緊縮感（HR=0.73）、左臂/左肩/左手疼痛（HR=0.65）、肩胛骨間(jiān)疼痛（HR=0.63）、出汗（HR=0.81），而呼吸困難與長(cháng)期死亡風(fēng)險無關。

作(zuò)者指出，某些(xiē)心梗症狀的(d↑→≤♦e)出現(xiàn)與較高(gāo)的(de)肌酸激酶同♠δ>₩工(gōng)酶有(yǒu)關，而另一(yī)些(xiē)症狀則 §與較低(dī)的(de)心肌酶有(yǒu)關。因此， π梗死面積和(hé)急性心梗的(de)嚴重程度可(kě)能(néng)不 ₩(bù)是(shì)症狀和(hé)死亡率之間(j≠π​iān)關聯的(de)驅動解釋因素。

沒有(yǒu)胸痛或胸骨後壓迫感或緊縮感等臨床表₽×☆現(xiàn)，不(bù)僅會(huì)導緻患者不(bù)确定自(zìλ€™)身(shēn)的(de)情況，而且通(tōng)常會(huì)導緻₩↔ ≈診斷過程延長(cháng)甚至最初誤診。&Ω尤其是(shì)ST段擡高(gāo)型心梗患者，診斷延遲尤其是(sh앧ε )開(kāi)始治療延遲會(huì)導緻預後不(bù)≤↑良。

在該研究中，回歸模型考慮了(le)院前延遲、冠脈介入治療和(h←♥•é)心髒搭橋手術(shù)，但(dàn)許多(≥≥αduō)心梗症狀與死亡風(fēng)險的(εαde)關聯仍然明(míng)顯，因此，診斷和(hé)治療延遲δ£不(bù)太可(kě)能(néng)是(shì)當₩₹∑§前結果的(de)主要(yào)因素。

一(yī)些(xiē)患者對(duì)症狀感知(z<£₩ hī)的(de)敏感性有(yǒu)限，而對(duì)症狀感知(z±φhī)的(de)敏感性降低(dī)可(kě)≤φ&能(néng)與整體(tǐ)健康狀況惡化(huà)有(yǒu)÷♣關，從(cóng)而影(yǐng)響急性心梗發₽± '作(zuò)後的(de)短(duǎn)期和(hé)長(cháng φ§ )期結局。

在該研究中，無胸痛或胸骨後壓迫感或緊縮感的(de)患者年(★₩₽nián)齡較大(dà)，更有(yǒu)可(k≈≠ě)能(néng)合并糖尿病、腎功能(n✔₹≥éng)受損或左心室射血分(fēn)數(shù)‌ '降低(dī)。此外(wài)，他(tā)們也(yě)不(bù)太可(kě)能♥☆Ω(néng)報(bào)告其他(tā)症狀。

需要(yào)注意的(de)是(shì)，呼吸困難是(shì)一(yīε×)種非常主觀的(de)症狀，受心理(lǐ)因素的(de‍↓)強烈影(yǐng)響。此外(wài)，呼吸困難¶♠可(kě)能(néng)表明(míng)左心室功能(néng)受¶¥損更嚴重，因此長(cháng)期死亡率更高(gāo)。

作(zuò)者認為(wèi)，該研究結果對(duì)于心梗患者管理'∑✔∞(lǐ)以及旨在鼓勵對(duì)非典型急性心梗症狀患者☆→進行(xíng)适當和(hé)及時(shí€≠)的(de)醫(yī)療咨詢的(de)公共衛生(shēn"↑g)措施有(yǒu)啓示意義。

似乎有(yǒu)必要(yào)在人(rén)群層面開(©πkāi)展教育工(gōng)作(zuò)，•¥以提高(gāo)對(duì)急性心梗各種可↕"☆(kě)能(néng)症狀的(de)認識，尤其要(yào)提高​​(gāo)人(rén)們對(duì)無胸痛急性心梗患者缺血症狀的(de★γ£ )認識。

另外(wài)，要(yào)在促進患者采取适當行(xíng)動盡₹✔早就(jiù)醫(yī)方面多(duō)做(zuò)努力。一(yī✘≥≥​)旦出現(xiàn)症狀，呼叫救護車(chē)緊急就(jiù)診通(tōng)←✔&常可(kě)以挽救生(shēng)命。對(duì)于醫 €↑ (yī)務人(rén)員(yuán)來(lái)收，還(háiα•)應反複意識到(dào)，除急性胸痛外(wài) ‌，許多(duō)其他(tā)症狀也(yě)可(kě)能(néng)預♦φ示著(zhe)急性心梗。

來(lái)源：Association between acute myocardial $↓¥αinfarction symptoms and↓∏δ short- and long-term mortality aλ₽ fter the event. Can J Cardiol,∏  January 24, 2024