新冠肺炎或疫苗，可(kě)能(néng)誘發腦(nǎo)靜(jìng)脈₽§×血栓！美(měi)國(guó)心髒協會(huì)科(kē)學聲明(míng)✘ 

在所有(yǒu)的(de)中風(fēng)中，腦(nǎ<☆o)靜(jìng)脈血栓形成大(dà)約占0.5%~3%，其臨床過程可(kě)能(néng)難以預測。盡管 ₹接受強化(huà)治療，仍有(yǒu)10%~15%的(de)患者死亡或殘疾。

1月(yuè)29日(rì)，美(měi)國(guó)心髒協會(€₹huì)發布了(le)腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成診斷和↑✘×↕(hé)管理(lǐ)科(kē)學聲明(mín→♣©₽g)，其主要(yào)內(nèi)容如(rú)下(xiàσ↓ ©)：

1、出現(xiàn)常見(jiàn)症狀（頭痛​∞≈ 、惡心、一(yī)過性視(shì)物(wù)模糊或視(shì∏÷)力喪失、視(shì)乳頭水(shuǐ)腫和(hé)複視(shì)、癫痫發作‍✘±(zuò)等）和(hé)有(yǒu)已知(zhī)誘發因素™÷✘（妊娠、産褥期、使用(yòng)口服避孕藥、易∞ ‌栓症）或人(rén)口統計(jì)學因素（年(♥→nián)輕女(nǚ)性）的(de)患者，應高(gāo)度©π懷疑腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成。↓↔肥胖、新冠肺炎、疫苗誘導的(de)血小(x •'iǎo)闆減少(shǎo)症，是(shì)<↕新的(de)誘發因素。

2、MRI/磁共振靜(jìng)脈造影(yǐng)（↑¥MRV）是(shì)用(yòng)于确診腦(nǎo)靜(jìng)<​€脈系統疾病的(de)無創檢查。在醫(yī)療資源有(yǒu)限的(de)中心或₽©¶預估概率較低(dī)的(de)情況下(xià)，CT/CT靜(jìng)脈造影(yǐng)（CTV）是(shì)一(yī)種合理(lǐ)的(de)選擇。對(duì)比增≥δ β強MRV、梯度回波或磁敏感加權成像序列是(shì)診斷皮質靜(←"jìng)脈血栓的(de)推薦技(jì)術(shù)。

3、腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成的(de) ××主流初始治療包括：先用(yòng)腸外(wài)肝素，然後根據潛在原因過渡到( ↓φ"dào)口服華法林(lín)3~12個(gè)月(yuè)，在有(yǒu)血栓形成傾向或複發性靜(jì&•©✘ng)脈血栓栓塞的(de)情況下(xià)無限期口服華法林(lín)（圖1）。根據開(kāi)放(fàng)标簽的(de)回顧性和(hé$₩↑)前瞻性随機(jī)研究，新型口服抗凝藥"π↓‍似乎是(shì)華法林(lín)的(de)一(y¶→☆₩ī)種安全、有(yǒu)效的(de)替代選擇♠∏。

圖1 腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成的(de)推薦管理(lǐ)流程

4、後續通(tōng)過CTV或MRV确定靜(jìng)脈再通(tōng)以指導抗凝治療療程的(d✔¶e)策略仍不(bù)确定。

5、鑒于缺乏對(duì)照(zhào)研究（Meta分(fēn)析結果較差），血管內(nèi)治療僅用(yòng)于有(yǒγ¶φ•u)血栓延續（thrombus propagation≈£'λ）迹象、接受藥物(wù)治療後仍有(yǒu)神經系統惡化(huà)或有(yǒu☆♠×)抗凝治療禁忌證的(de)患者（圖1）。

6、盡管證據水(shuǐ)平較低(dī)，減壓手術(shù)是(↔λ¶shì)一(yī)種挽救生(shēng)命的α≤↓(de)手術(shù)，可(kě)能(n€¥ éng)會(huì)改善患有(yǒu)腦(nǎo)疝晚期≥☆臨床症狀患者的(de)功能(néng)結局。

7、對(duì)于妊娠期腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成女(nǚ)士，應在$ 整個(gè)妊娠期持續使用(yòng)全抗凝劑量的(de)低♠  (dī)分(fēn)子(zǐ)量肝素，并在産後↑​至少(shǎo)6周內(nèi)持續使用(yòng)低(dī)分(fēn)子&↓(zǐ)量肝素或目标國(guó)際标準化(huà)比值（INR）為(wèi)2.0~3.0的(de)華法林(lín)（總療程至少(s→‍γhǎo)3個(gè)月(yuè)）。

8、對(duì)于有(yǒu)腦(nǎo)靜(jìng)脈↔‍血栓形成病史的(de)女(nǚ)士，建議(yì)未來(→∏±lái)懷孕非禁忌是(shì)合理(lǐ)的(de)。通(≠γtōng)常建議(yì)在未來(lái)懷孕和(hé)産後使用(yò<★ng)低(dī)分(fēn)子(zǐ)量肝素進行(xíng)預防。

9、在兒(ér)科(kē)人(rén)群中，新生(shēng)¥ 兒(ér)中腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成比兒(ér)童更常見(jià​π☆n)，通(tōng)常發生(shēng)在感染、脫β'水(shuǐ)、缺鐵(tiě)、貧血或頭部外(wài)傷的(de)患兒(ér >↓)中。腸外(wài)抗凝也(yě)是(s≤₩hì)一(yī)線治療，然後用(yòng)←↕是(shì)低(dī)分(fēn)子(zǐ)量肝γ∑素、華法林(lín)或利伐沙班至少(shǎo)6周。

10、接種基于腺病毒的(de)新冠疫苗後幾天或幾周，可(kě)能(néng'♦β)發生(shēng)（很(hěn)少(shǎo)）VITT和(hé)腦(nǎo)靜(jìng)脈血栓形成，通(tōng)常表現€ δ (xiàn)為(wèi)新發頭痛和(hé)血小(xiǎo)闆減≈<少(shǎo)症，需要(yào)血液學專家(jiā)和πγ® (hé)多(duō)學科(kē)團隊的(de​ ♠)專業(yè)管理(lǐ)。

來(lái)源：Diagnosis and Manage§ ¶ment of Cerebral Venou"☆s Thrombosis: A Scientiλβfic Statement From the American Heφ×↓•art Association. Stroke,✘★ε 29 Jan 2024