糖友(yǒu)重度冠脈鈣化(huà)，無症狀也(yě)'♣為(wèi)極高(gāo)危！JACC子(zǐ★↔♥‍)刊研究

目前認為(wèi)，冠脈鈣化(huà)評分(fēn)≥1 000分(fēn)是(shì)考慮聯合降脂治療的(de)亞臨床動脈粥樣硬化(huà)™↕±₽阈值。

近(jìn)期，JACC影(yǐng)像學子(zǐ)刊發表的(de)一(yī ♣ )項研究發現(xiàn)，對(duì)于既往未發生(→✘±shēng)過動脈粥樣硬化(huà)性心→←血管病（ASCVD）、冠脈鈣化(huà)評分(fēn)≥1 000分(fēn)的(de)無症狀患者，如(rú)存在糖尿病或嚴重左主幹冠脈>δ鈣化(huà)（血管特異性冠脈鈣化(huà)評分(fēn)≥300分(fēn)或在總冠脈鈣化(huà)中占比≥25%），應考慮定義為(wèi)ASCVD極高(gāo)危人(rén)群，可(kě)能(néng)會≠÷β(huì)從(cóng)包括降低(dī)密度脂蛋白(‌←bái)膽固醇（LDL-C）在內(nèi)的(de)多(duō)個(gè)方面®€ ♥強化(huà)治療中獲益。

該研究從(cóng)冠狀動脈鈣化(huà)聯盟中納入2246例既往未發生(shēng)過ASCVD、冠脈鈣化(huà)評分(fēn)≥1 000分(fēn)的(de)無症狀患者，其平均年(nián)齡★∏為(wèi)66.6歲，14%為(wèi)女(nǚ)士，中位冠脈鈣化(§¥♠∑huà)評分(fēn)為(wèi)1592分(fēn)，6%有(yǒu)嚴重左主幹冠脈鈣化(huà) ÷，中位10年(nián)ASCVD風(fēng)險為(wèi)16.7%。中位随訪11.3年(nián)期間(jiān)，8%的(de)患者因ASCVD死亡。

Cox比例風(fēng)險回歸分(fēn)析顯示，合并糖尿病或↓§λ重度左主幹冠脈鈣化(huà)的(de)患者因ASCVD死亡的(de)風(fēng)險分(fēn)别增加1.04倍和(hé)1.32倍。

在所有(yǒu)患者以及合并糖尿病或重度γ¶左主幹冠脈鈣化(huà)的(de)患者中， ♥↓ASCVD死亡率分(fēn)别為(wèi)0.8/百人(rén)年(nián)、1.4/百人(rén)年(nián)和(hé)1.3/百人(rén)年(nián)，而同時(shí)存在糖尿病和(hé)重度左主幹冠€✔≥ε脈鈣化(huà)者的(de)ASCVD死亡率更是(shì)達到(dào)7.1/百人(rén)年(nián)。

而在二級預防研究中，被歸類為(wèi)極高(gāo)危的(de≠♣)患者（定義為(wèi)發生(shēng)≥2次主要(yào)ASCVD事(shì)件(jiàn)或1次主要(yào)事(shì)件(jiàn)但(dànφ"♥)有(yǒu)≥2個(gè)高(gāo)危因素）的(de)ASCVD死亡率為(wèi)1.4/百人(rén)年(nián)。

這(zhè)意味著(zhe)，合并糖尿病或重度左主幹冠脈鈣化(huà)且冠脈鈣↓±化(huà)評分(fēn)≥1 000分(fēn)的(de)無症狀患者，其ASCVD死亡風(fēng)險與二級預防中的(de)極高(↓σgāo)危患者是(shì)等同的(de)。因此βα，對(duì)于此類患者，LDL-C目标值應<1.4 mmol/L（美(měi)國(guó)專家(jiā)共識）甚至<1.0 mmol/L（歐洲指南(nán)），同時(shí)需要(yào)強化(huà)其他(≠λtā)藥物(wù)治療。

冠脈鈣化(huà)評分(fēn)≥1 000分(fēn)患者不(bù)同糖尿病或左主幹↓≤γ冠脈鈣化(huà)負荷下(xià)的(de)死亡風(fēng)險

該研究還(hái)發現(xiàn)，随著(zhe)左主幹冠脈鈣化(huà)•₽≤程度增加，ASCVD死亡風(fēng)險逐漸升高(gāo)，左主幹冠 π脈鈣化(huà)評分(fēn)≥100分(fēn)和(hé)≥300分(fēn)時(shí)，ASCVD風(fēng)險分(fēn)别增加60%和(hé)1.4倍，且不(bù)受傳統心血管危險因素和(hé)總的(de÷π←)冠脈鈣化(huà)評分(fēn)影(yǐng)響。

另外(wài)，如(rú)果ASCVD事(shì)件(jiàn)包括急性冠脈綜合征、↓​缺血性中風(fēng)、血運重建（冠脈鈣化(huà)評分(fēn)可(kě)↕"≠φ能(néng)會(huì)影(yǐng)響治療決策），對(duì∑φ)于合并糖尿病或重度左主幹冠脈鈣化(huà)且冠脈♠→↑©鈣化(huà)評分(fēn)≥1 000分(fēn)的(de)無症狀患者，其ASCVD相(xiàng)對(duì)風(fēng)險會(huì)更高(gāo)。

在該研究因ASCVD死亡的(de)患者中，降脂治療與未發生(shē←★  ng)ASCVD死亡的(de)患者無明(míng)顯差别。 π

來(lái)源：Left Main Coronary Artery Calciα‌<÷um and Diabetes Confer Ve™≠✔ry-High-Risk Equivalence in Coronary Arε<★↓tery Calcium >1,000. J Am Coll Ca♣£rdiol Img. Feb 21, 2024.