四類青少(shǎo)年(nián)兒(ér)童←♥£，也(yě)應測Lp(a)水(shuǐ)平！美(měi)國(guó)國(guΩ↕∑ ó)家(jiā)脂質協會(huì)聲明(míng)

　　4月(yuè)1日(rì)，美(měi)國(guó)國(guó)家(ji​± ā)脂質協會(huì)(NLA)更新了(le)2019年(γ nián)臨床實踐中應用(yòng)脂蛋白(bái)β$>>(a) [Lp(a)]的(de)科(kē♦§)學聲明(míng)。

　　Lp(a)檢測

　　1、現(xiàn)在有(yǒu)足夠的π< (de)證據支持，每個(gè)成年(nián)人(rén)至少(shǎo)應 ®Ω'測量一(yī)次Lp(a)水(shuǐ)平，以進行(xíng)動脈粥樣硬化(h<≤"•uà)性心血管病(ASCVD)風(fēng)險分(fēn)層。

　　2、對(duì)于<18歲的(de)青少(shǎo)年(nián®←£∑)兒(ér)童，建議(yì)對(duì)高(gāo)危個(g≈β•è)體(tǐ)選擇性進行(xíng)Lp(a)篩查>€∏：(1)臨床懷疑或基因确診的(de)家(jiā)族性高(gāo)膽固醇血÷₽症;(2)不(bù)明(míng)原因的(de)缺血性中風(fēng);(3)≠≥§有(yǒu)早發ASCVD病史的(de)一(yī)級親屬(γ÷<≤男(nán)性年(nián)齡<55歲，女(nǚ)性<65歲); ​♠←(4)有(yǒu)Lp(a)水(shuǐ)平升高(gāo) ≈→±的(de)一(yī)級親屬。

　　ASCVD風(fēng)險分(fēn≈>↓​)層

　　1、Lp(a)水(shuǐ)平代表一(yī)ελ¥個(gè)連續的(de)風(fēng)險，而不(÷★↑bù)是(shì)一(yī)個(gè)二分(fēn)分(fēn)界點的≠ (de)風(fēng)險阈值。基線Lp(a)水(§λ₹shuǐ)平和(hé)ASCVD事(shì)件(jiàn)之間(jiān)的(€ ★de)關系是(shì)連續的(de)，呈對(duì)數±≤(shù)線性關系，即便Lp(a)水(shuǐ)平處✘© σ于“較低(dī)風(fēng)險”水(shuǐ)平，"±ASCVD風(fēng)險也(yě)是(shì)增加的(de)。

　　2、在進行(xíng)ASCVD風(fēng)險分(fēn)層時<"(shí)，Lp(a)水(shuǐ)平<75 nmol/L≤♣Ωλ(30 mg/dl)視(shì)為(wèi)低(dī)​‍​風(fēng)險，≥125 nmol/L(50 mg/dl)視(shì)為₩Ω₽ (wèi)高(gāo)風(fēng)險，處于75~125 nmol/L§♣(30~50 mg/dl)之間(jiān)為(wèi)中等風(fēng★↓✘★)險。

　　3、基于Lp(a)水(shuǐ)平的(de)ASCVD風(fē↑♥$​ng)險分(fēn)層适用(yòng)于所有(yǒu)的(de)Ω¶種族和(hé)民(mín)族。盡管不(bù)同種族/民(mín☆∏→σ)族的(de)Lp(a)水(shuǐ)平存在差異，但(dàn)歸因于Lp(a₽☆ <)的(de)風(fēng)險是(shì)相(xiàng)似的(de♥✔®φ)，這(zhè)消除了(le)以前基于種族‌♣✔的(de)Lp(a)升高(gāo)定義。

　　治療

　　1、作(zuò)為(wèi)心血管風(fēng)險‌≥↑增強因素， Lp(a)水(shuǐ)平也(yě)有(yǒu)∑'•€助于對(duì)臨界、中等或高(gāo)風(fē§Ω♣ng)險個(gè)體(tǐ)進行(xíng)重新分(fēn)類，這♥ ↕(zhè)可(kě)能(néng)會(huì)♦׶影(yǐng)響生(shēng)活方式改變以及他(tā)汀類藥物(wù Ω)和(hé)其他(tā)藥物(wù)(包括PCSK9抑制(zhì☆★ •)劑)強化(huà)降脂治療的(de)選擇。

　　2、Lp(a)水(shuǐ)平升高(gāo)的(de§≈×←)患者應接受早期、更強化(huà)的(de)危險因素管理(lǐ)，包括對↓γα(duì)高(gāo)危個(gè)體(tǐ)進行←≈✘(xíng)生(shēng)活方式改變和(hé)降脂藥物(wù)治療，主 &‌©要(yào)是(shì)為(wèi)了(le)降低(dī)∏$低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇(LDL-C÷‌÷)水(shuǐ)平。

　　3、在10年(nián)ASCVD風(fēng)險為(wèi)​↕7.5%~19.9%的(de)40~75歲成年(nián)人(rén)中 ←φ£，Lp(a)≥125 nmol/L或≥50 mg/dl用(yòng)作"★←(zuò)風(fēng)險增強因素是(shì)合理♥™(lǐ)的(de)，有(yǒu)利于治療下(xià)LDL-C ≥•¥ 70 mg/dl(或非HDL-C&nbs®☆p;≥ 100 mg/dl)的(d​¶£e)患者開(kāi)始啓動中等或高(gāo)強度他≤$€π(tā)汀治療。

　　4、在Lp(a)≥125 nmol/l或←•♠$≥50 mg/dl的(de)高(gāo)↔α♣₽危或極高(gāo)危患者中，考慮更強的(de)降LDL-C治∞✔療以實現(xiàn)更大(dà)幅度的(de)ASCVD風(♠₹βεfēng)險降低(dī)是(shì)合理(∑ lǐ)的(de)。

　　高(gāo)危患者是(shì)指：發生(s₩‌hēng)臨床ASCVD，包括心肌梗死、急性冠脈綜合征、穩定性或不(bù)穩☆&定性心絞痛、冠脈或其他(tā)動脈血運重建、♦₽&中風(fēng)、短(duǎn)暫性腦(nǎo)缺 ±血發作(zuò)或外(wài)周動脈疾病，包括主動脈瘤，↔ α♠均源于動脈粥樣硬化(huà)。

　　極高(gāo)危患者是(shì)指：多(duō)±$¥次發生(shēng)主要(yào)ASCVD事(shì)件(jià←γ★n)，或發生(shēng)1次主要(yào)ASCVD事(shì)件(ji‍₽<©àn)且合并多(duō)個(gè)高(gāo)風(fēng)險₩±因素。

　　5、在接受最大(dà)可(kě)耐受劑量他(tā)汀治療、®∏≤↓Lp(a)≥125 nmol/l或≥50 mg/dl的(de)高(gāo≥ ×$)危或極高(gāo)危患者中，治療下(xià)LDL-∞✘←↓C仍≥ 70 mg/dl(或非HDL-C&nbs₩↔p;≥ 100 mg/dl)的(d±♥&e)患者，加用(yòng)依折麥布或PCSK9抑制(z©>$≤hì)劑是(shì)合理(lǐ)的(de)。

　　6、脂蛋白(bái)血漿分(fēn)離(lí)術(shù)是(sh€γσì)美(měi)國(guó)FDA批準用✘ ↕(yòng)于降低(dī)Lp(a)水(shuǐ)平的(✘÷≠de)第一(yī)種治療方法，獲批用(yòng≤♠£™)于接受最大(dà)可(kě)耐受劑量降脂藥物(wù)治療Lp(a)水(sβ§∞↑huǐ)平仍≥60 mg/dl(約150 nmol/L)ו§π以及LDL-C仍≥ 100 mg/dl、有(yǒu)家(jiā)族©∑性高(gāo)膽固醇血症和(hé)ASCVD(确診的(de)冠脈或外(wà±≈≤÷i)周動脈疾病)的(de)高(gāo)危患者。

　　7、不(bù)推薦使用(yòng)煙(yān)酸或激素替代療法(雌激素和('∞hé)孕激素)來(lái)降低(dī)Lp(a)濃度，以降低(dī)ASCV®≤£D風(fēng)險。

　　8、建議(yì)對(duì)Lp(a)水(shuǐ↓←←​)平升高(gāo)患者的(de)一(yī)級親屬進行(x☆δíng)級聯篩查，可(kě)以發現(xiàn)需要(yào)∏♥幹預的(de)其他(tā)高(gāo)危個(gè)→™↕體(tǐ)。

　　來(lái)源：A focused update to the 201±₹δ9 NLA scientific stat©≥₩ement on use of lipoproteiλ↔∞n(a) in clinical practice♥ ∑. J Clin Lipidol, Ap∏α☆ril 01. 2024