主動脈瓣狹窄，有(yǒu)四大(dà)可δ↑(kě)改變危險因素！丹麥風(fēng)險評分(→±γfēn)

　　中國(guó)經導管主動脈瓣置換術(shù)臨床路(lù)徑專家¥©<™(jiā)共識指出，目前經導管主動脈瓣置換術(sh∑₩ù)(TAVR)炙手可(kě)熱(rè)，λγ正展現(xiàn)出優越的(de)先進性和(hé)強大‍∑∞​(dà)的(de)生(shēng)命力。

　　對(duì)于主動脈瓣狹窄的(de)病因，↑★¥以前認為(wèi)其為(wèi)一(yī)種不(bù)可♦׶"(kě)改變的(de)退行(xíng)性疾病，但(dàn)近(jìn)年€&‍(nián)來(lái)有(yǒu)研究表明≈¶↔(míng)，肥胖、高(gāo)血壓、糖尿病、血脂異常等傳統心血管危險因素$ 與主動脈瓣狹窄有(yǒu)關。

　　近(jìn)日(rì)，歐洲預防心髒病學雜(zá)志(zhì)發表™↓β✔的(de)一(yī)項基于丹麥哥(gē)本哈≥$β•根居民(mín)的(de)分(fēn)析表明(míng)，多(du≥'® ō)個(gè)可(kě)改變的(de)心¶₩血管危險因素與主動脈瓣狹窄有(yǒu)關，包括殘餘膽§>"固醇、甘油三酯、脂蛋白(bái)(a) [L€€p(a)]、收縮壓、體(tǐ)重指數(shù)升高( ↕Ωgāo)以及不(bù)健康飲食、吸煙(yān)、飲酒量較大(dà)、降脂治× α♣療和(hé)糖尿病。

　　多(duō)因素分(fēn)析顯示，當作(zuò)為(wèi)連♣Ωσ續變量時(shí)，殘餘膽固醇、甘油三酯、Lp(a)、收縮壓、體γΩ‌(tǐ)重指數(shù)每升高(gāo)1個(gè)标準差，主動脈瓣狹窄風(£≥∏≤fēng)險分(fēn)别增加7%、7%、15%、7%、23%。

　　此外(wài)，不(bù)健康飲食、吸煙(yān)、飲酒(飲酒量高(→ gāo)于指南(nán)推薦量)、接受降脂治療、有(yǒu)糖尿病的(de)人≥±♦(rén)，發生(shēng)主動脈瓣狹窄的(de)風(fēng)$λ險分(fēn)别增加22%、30%、24%、60%、43%。

　　在特定食物(wù)分(fēn)組的(de)多(duō)因素校←↓(xiào)正分(fēn)析中，每周蔬菜、水(shuǐ)果攝入量較低(dī)的• (de)人(rén)，發生(shēng)主動脈瓣狹窄的(d←≠<e)風(fēng)險分(fēn)别增加20%和(hé)17%。

　　然而，低(dī)密度脂蛋白(bái)膽固醇(L€​DL-C)、非高(gāo)密度脂蛋白(bái)膽固₩↕€∏醇(HDL-C)、收入、教育水(shuǐ)平、身(shēn)體(tǐ±₽)活動，與主動脈瓣狹窄無關。

　　研究者發現(xiàn)，除年(nián)齡和(hé)性别外(wài)，體(±"≈tǐ)重指數(shù)、收縮壓、Lp(a)和(hé)δ✘→€糖尿病是(shì)主動脈瓣狹窄的(de)最重要(yào)危險∞¶←因素。

　　研究者将上(shàng)述6個(gè)最重要(yà§↔¥♣o)的(de)危險因素納入10年(niá₽★n)風(fēng)險預測模型，結果顯示，該模型預測的(de)主動脈瓣狹窄1☆λ0年(nián)絕對(duì)風(fēng)險最低(dī)<1%₽≈©¶，最高(gāo)達19%。

　　例如(rú)，≥80歲男(nán)士，體(tǐ)重指數(∞∑±shù)>30 kg/m2、收縮壓為(wèi)160~179 φ§¶ mmHg、Lp(a)>30 mg/dl時(shí)，其主動脈瓣狹窄的(σ←de)10年(nián)絕對(duì)風(fēng→₽)險為(wèi)13%。達到(dào)相(xiàng)應©₽條件(jiàn)的(de)女(nǚ)士，主動脈瓣狹窄的(de)10年(ni♣σ∏δán)絕對(duì)風(fēng)險則為(w"×èi)9%(圖1)。

　　在上(shàng)述條件(jiàn)的(de)基礎上(shàng)，∏©★有(yǒu)和(hé)無糖尿病的(de)男(nánλ∑)士，主動脈瓣狹窄10年(nián)絕對(duì)風(fēng)險分(<α♣§fēn)别為(wèi)19%和(hé)12%;而女(nǚ)✔↔士相(xiàng)應的(de)風(fēng)險分(fēn)别為(wè×♣↕i)12%和(hé)8%。

　　進一(yī)步分(fēn)析表明(míng)，包含年(₹≈↕©nián)齡、性别、體(tǐ)重指數(shù™&•)、收縮壓和(hé)Lp(a)的(de)主模型的(de)預測能(nβ™éng)力較好(hǎo)，C指數(shù)為(wèi)≤↓0.772.TAUC-ROC曲線下(xià) Ω±‍面積為(wèi)0.762.Brier評分(fēn)為(wèi)0.016₹α.在外(wài)部驗證模型中，也(yě)得(de)到(dào)了(l÷★​e)類似的(de)結果。

　　作(zuò)者指出，随著(zhe)人(rén)口老(l‌✘↕→ǎo)齡化(huà)，主動脈瓣狹窄的(de)發病率急劇(j♣♥λù)升高(gāo)。而目前主動脈瓣狹窄隻有(y∞£ǒu)通(tōng)過手術(shù)幹預來($∞® lái)治療，尚無藥物(wù)可(kě)用(yòng)，因此很(hěn)有(y λ☆βǒu)必要(yào)确定其可(kě)改變的(de)危險因素，以進行(xí↑αλng)早期預防。

　　該研究結果說(shuō)明(míng)，主動脈↕♠↑♣瓣狹窄至少(shǎo)在一(yī)定程度上(shàng)可(↔✘kě)以通(tōng)過調節生(shēng)活方式來(láα&φi)改變。結合20個(gè)心血管危險因素的(de)׶¥風(fēng)險分(fēn)層圖有(yǒu)可÷γ(kě)能(néng)識别高(gāo)危個ε★(gè)體(tǐ)，為(wèi)主動脈瓣狹窄的(de)預防提供機(€‍jī)會(huì)。

　　該研究一(yī)共納入9萬餘人(rén)，中位随訪✔↕ ‍9年(nián)期間(jiān)，1132人(rén)✘∞發生(shēng)主動脈瓣狹窄。

　　來(lái)源：

　　[1]Cardiovascular risk factors a★✔nd aortic valve stenosis: tow•∞±↓ards 10-year absolute♣✘ risk charts for primary preve↑∑ntion. Eur J Prev Cardiol, 22•≠€ May 2024

　　[2] 中國(guó)醫(yī)師(shī)協會(huì)心血管£¶π內(nèi)科(kē)醫(yī)師(shī)分(fē↓₹n)會(huì)結構性心髒病專業(yè)委員(y&✔uán)會(huì). 中國($¶guó)經導管主動脈瓣置換術(shù)臨床路(lù)徑專家(jiā)γλ↔共識(2021版)[J]. 中國(guó)循環雜(zá)志γ¶(zhì),2022.37(1):12-23. DOI"≥:10.3969/j.issn.1000-3614.δδ2022.01.003.