有(yǒu)兩處頸動脈斑塊，該用(yòng)阿司匹林(lín)？美(Ω∞♦měi)國(guó)一(yī)級預防研究

　　在阿司匹林(lín)一(yī)級預防指征的(de)評估上(shàn​λg)，目前的(de)心血管病一(yī)級預防指南(nán)一(yī)般基于1•<∑↑0年(nián)動脈粥樣硬化(huà)性心血管病(Aσ<♦★SCVD)風(fēng)險和(hé)出血風(fēng)險進行(xín≈≤✘≈g)衡量。對(duì)于ASCVD風(fē<∏→ng)險較高(gāo)、出血風(fēng)險不(bù)高(gāo)的(de)4∞'×0~70歲人(rén)群，可(kě)考慮應用(yòn↕✘ g)小(xiǎo)劑量阿司匹林(lín)(75~100 ε↕β"mg/d)進行(xíng)一(yī)級預防。

　　但(dàn)近(jìn)年(nián)來(lπδái)一(yī)些(xiē)研究發現(xiàn)，對(duì)于評←σπ估阿司匹林(lín)的(de)一(yī)級預防指征，冠脈鈣化(hu‍♣à)積分(fēn)可(kě)能(néng)優于10年(nián)AS¥§ ≈CVD風(fēng)險。然而，冠脈鈣化(Ω≤÷huà)積分(fēn)需要(yào)進行(xíng)↔$冠脈CT檢查， 而後者的(de)可(kě)及性有σ•±φ(yǒu)限，且有(yǒu)一(yī)定的(de)λΩ‌§射線輻射風(fēng)險，限制(zhì)了(le)其在人(rén)群中的(d↑→e)大(dà)規模應用(yòng)。

　　一(yī)項基于MESA (多(duō)≠↔£→種族動脈粥樣硬化(huà)研究)和(hé)ARIC(社區(q>↓ū)動脈粥樣硬化(huà)風(fēng)險研究)的(d¥₽∏e)新分(fēn)析提示，在阿司匹林(lín)一(yī)級預防指征的←'(de)評估中，頸動脈超聲似乎可(kě)以作(zuò)為(wèi)冠脈鈣化Ω™(huà)評估的(de)替代方案，用(yòng)過頸動脈斑∑‌✘£塊評分(fēn)進行(xíng)半定量分( ★fēn)析可(kě)能(néng)有(yǒu)助于提¶ ↓Ω高(gāo)阿司匹林(lín)一(yī)級預♣₹防短(duǎn)期使用(yòng)的(de)精 ×±β确度和(hé)個(gè)體(tǐ)化(huà)。

　　該研究在一(yī)個(gè)包含 1.1萬餘名接受∞γ®心血管病一(yī)級預防、未服用(yòng)阿司匹林(lín&δπ€)且無高(gāo)危出血特征的(de)美(měi)國(guó)成♣€•γ年(nián)人(rén)隊列中，觀察到₽≤↓(dào)随著(zhe)頸動脈斑塊負荷增加，ASCVD風(fēng)險∞'÷♠普遍呈階梯式增加。

　　在頸動脈斑塊評分(fēn)≥2分(fēn)(至少(shǎo)2Ω¶個(gè)頸動脈節段有(yǒu)斑塊)的(de)人(rén)中，使用(yòn↕↓¶g)阿司匹林(lín)如(rú)要(yào)預¥•✘防1例ASCVD事(shì)件(jiàn)α©₽Ω，估計(jì)5年(nián)需要(yào)治療的(de)人(ré₽♥‌n)數(shù)比無頸動脈斑塊者大(dà)約少(shǎo)50%~70%(1✘∏ >50~212人(rén) vs.₩"↕÷ 448人(rén))。

　　盡管在整個(gè)人(rén)群中或無頸動脈斑塊的(de)情況下(xià↓≤∑)，阿司匹林(lín)一(yī)級預防的(de)大(dà)出血風(fēn"¥g)險超過了(le)其在減少(shǎo)ASCVD方面的(de)益處， φ♦>但(dàn)當存在至少(shǎo)中度頸動 ↕✘✔脈斑塊(定義為(wèi)頸動脈斑塊評分(π'♥fēn)≥2分(fēn))時(shí)，阿司匹≠ε林(lín)的(de)淨獲益似乎很(hěn)明(míng)顯。

　　總體(tǐ)而言，上(shàng)述結果與之前使用​¶(yòng)冠脈鈣化(huà)評分(fēn)指導阿司匹林(lín)一(yī•★)級預防的(de)結果一(yī)緻，提示使用(yòng)超聲評 ∑ •估頸動脈斑塊負荷對(duì)于改善心血管病一(yī)級><ε預防中短(duǎn)期阿司匹林(lín)治療是(shì)有&∏∏★(yǒu)用(yòng)的(de)。

　　該研究從(cóng)MESA和(hé)ARIC研究中共納入11 37←↕γ9 名成年(nián)人(rén)，根據超聲檢查發現♠¥✔(xiàn)的(de)左或右頸總動脈、分(fēn)叉處和(hé§✘γ$)頸內(nèi)動脈有(yǒu)斑塊的(de→÷ →)解剖部位數(shù)量，得(de)出統一(yī)的(de)頸動脈®‌α斑塊評分(fēn)(範圍為(wèi) 0£γ↔​~6分(fēn))。基于頸動脈斑塊評分(fēn)，5年(nián)內(nγ‌✔èi)需要(yào)治療的(de)人(rén)♦‍φ≤數(shù)和(hé)需要(yào)損害的(de)人(rén)數(sh✘✘ù)分(fēn)别假設使用(yòng)阿司匹林(lín)後ASCVD事✘∏♣(shì)件(jiàn)相(xiàng)對(duì)風( ε♦∏fēng)險降低(dī)12%和(hé)大(dà)出血事(‌♣♦§shì)件(jiàn)相(xiàng)對(duì)風(fēng)險增加42%€≥♦計(jì)算(suàn)得(de)出的(φ♣de)。

　　受試者的(de)平均年(nián)齡為(wèi)57歲，57%為(wèi)¶φ✘₽女(nǚ)士，23%為(wèi)黑(hēi)人(rén)，10年(niá÷÷§n)ASCVD風(fēng)險中位數(shù)為(wèi)12.8%♥™♥$;42.9%的(de)人(rén)有(yǒu)頸動πα$Ω脈斑塊，頸動脈斑塊評分(fēn)為(wèi)1、2、3↓∞£ε、4、5、6分(fēn)的(de)人(rén)分(fēn)别δ♦♥占20.2%、12.1%、6.1%、3.1%、1.0%、0.4%。

　　結果顯示，ASCVD的(de)5年(nián)發病率為¶α>(wèi)5.5/千人(rén)年(ni≈≤♦ án)，大(dà)出血事(shì)件(jiàn)的(de)5年(ni₽<αán)發病率為(wèi)1.8/千人(rén)年(nián)。在整個(gè)¶ε隊列中，5年(nián)內(nèi)需要(yào)用(yòng)λ♥ Ω阿司匹林(lín)治療的(de)人(rén)數(shù)為♣φ₩β(wèi)306人(rén)，但(dàn)在有(yǒu)頸動脈斑塊者中需要↓£(yào)治療的(de)人(rén)數(sh↓δ☆ù)是(shì)無頸動脈斑塊者的(de)一(yī)半(212人(rén)₩↔☆ vs. 448人(rén))。

　　與無頸動脈斑塊的(de)人(rén)相(xiàng)比，有(yǒu)頸動脈π↕↑φ斑塊的(de)人(rén)發生(shēng)A∑σSCVD和(hé)大(dà)出血事(shì)件 ←>(jiàn)的(de)風(fēng)險更高(gāo)，其中頸動∏÷✘ 脈斑塊評分(fēn)為(wèi)5分(fēn)和(hé)6分(fēn)∑¥≠的(de)人(rén)中ASCVD發生(shēng)率σ∞₩‌最高(gāo)，分(fēn)别 為(wèi)31.9≈&¶/千人(rén)年(nián)和(hé)26✔↔φ©.5/千人(rén)年(nián)。

　　對(duì)于ASCVD風(fēng)險為(wèi)5%~20%的(de)׶成年(nián)人(rén)，當頸動脈斑塊評分(fēn)≥2分(fēn)時↔π(shí)，5年(nián)內(nèi)需要(y♣ ào)治療的(de)人(rén)數(shù¥§)少(shǎo)于5年(nián)內(nèi)需要(yà±&±o)損害的(de)人(rén)數(shù)，提示使用(yòng)阿司匹林(l∑©ín)有(yǒu)淨獲益;而對(duì)≥σ←于ASCVD風(fēng)險≥20%的(de)人↓®←(rén)來(lái)說(shuō)，隻要(yà ♥o)存在頸動脈斑塊，服用(yòng)阿司匹林(lín)都(dō∏'‍↔u)有(yǒu)淨獲益。

　　來(lái)源：Carotid Ultrasound‐Based Plaπ→±€que Score for the Allocation™" of Aspirin for the Primary Prevention "ΩΩ§of Cardiovascular Disease Events: The Mπ≥∞ulti‐Ethnic Study of Atherosclerosis an®™ d the Atherosclerosis Risk ™φσ✔in Communities Study. J Am Heart Asso®≠γ c, 11 Jun 2024