約四成老(lǎo)年(nián)高(gāo)血壓§↓，不(bù)用(yòng)藥就(jiù)可(kě>')恢複正常？中國(guó)學者研究

　　一(yī)直以來(lái)，高(gāo)血壓被認為(wè☆®'★i)是(shì)一(yī)種需要(yào)持續用(yòng)藥治療的(d±₽ε✔e)終身(shēn)性疾病。

　　然而，7月(yuè)1日(rì)，由中國(guó)香→→× 港學者和(hé)深圳學者發表在柳葉刀(dΩΩāo)子(zǐ)刊eClinicalMedic$₩ine上(shàng)的(de)一(yī)項研究表®↑₩明(míng)，在高(gāo)血壓确診的(de)最初幾年(nián)內<✘ ≈(nèi)，部分(fēn)老(lǎo)年(n€δián)患者可(kě)在不(bù)用(yòng)降壓藥物(wù)的(d​ ©∞e)情況下(xià)血壓恢複正常(<140/90 mmHg)。

　　研究發現(xiàn)，中位随訪6年(nián)期間(jiān)，在↓↔沒有(yǒu)用(yòng)降壓藥的(de)情況下(xià↓<γλ)，超過40%的(de)高(gāo)血壓患者血壓恢複到(dào)了(l≤​$e)正常水(shuǐ)平(<140/90 mmHg)。與持續高(®★₩gāo)血壓患者相(xiàng)比，血壓恢™$☆複正常的(de)患者心血管病風(fēng)險降低(dī)了(le)' ★34%。

　　進一(yī)步分(fēn)析表明(míng)₽σ☆♥，入選時(shí)不(bù)吸煙(yān)、随訪期間(jiān)維持☆₹正常的(de)體(tǐ)重指數(shù)和(hé)戒酒等，與高(gāo)血β£π壓恢複到(dào)正常水(shuǐ)平(緩解)有(yǒu)關。

　　作(zuò)者指出，該研究中觀察到(dào)的(de)✘✘©血壓下(xià)降，不(bù)太可(kě)能(σ₽néng)歸因于所謂的(de)霍桑效應(霍γλ←桑效應是(shì)指當被觀察者知(zhī)道(dào)自(zìσ↔∞↓)己被關注、被觀察或者被注意到(dào)而改₹π↓變行(xíng)為(wèi)傾向的(de)反應)和(hé)白(bái)大& ✘₩(dà)衣效應(随訪期間(jiān)部分(fēn)患者血壓升高(gāo))，可✔Ω(kě)能(néng)的(de)解釋包括“回歸平均值”、生(sh<<ēng)活方式調節(例如(rú)減重)、合∏₽✔↑并症治療(例如(rú)降脂和(hé)降糖治療)。血壓下(xià)降也(yě)可€π>(kě)能(néng)反映了(le)老(lǎo)年(nián)人(π¶rén)虛弱程度的(de)增加。

　　但(dàn)無論以上(shàng)哪' 種因素是(shì)主要(yào)原因，很(hěn)§↑明(míng)顯，在沒有(yǒu)使用(yòng)降壓藥物(₹→☆wù)的(de)情況下(xià)，該研究中高(gāo)血壓患者的(d≤λ↓≈e)血壓降低(dī)了(le)近(jìn)70%，高(gāo)血壓緩解率約40<≤•%。這(zhè)對(duì)高(gāo)血壓是(shì)終身(sh↓ ēn)性疾病的(de)普遍觀點提出了(le)挑£§戰，并可(kě)能(néng)對(duì)高(gāo)血壓的(de)管理(lǐσ≥)具有(yǒu)重要(yào)意義。

　　對(duì)于部分(fēn)高(gāo)血壓患者來(lái)說(s✔≥♠✘huō)，至少(shǎo)在診斷高(gāo)血壓₹∑後的(de)最初幾年(nián)內(nèi)，采取不(bù)太≤✔₹$激進的(de)治療策略可(kě)能(néng)是&∞(shì)合理(lǐ)的(de)做(zuò)法。該研究結果可(kě)能(n♥≥♠éng)對(duì)高(gāo)血壓的(de)個(gè)體‌ (tǐ)化(huà)治療有(yǒu)所啓示，未來(lái)需要(y☆±‌&ào)進一(yī)步研究來(lái)确定預測高(gāo)血壓緩解的(de)因±∑§素或算(suàn)法。

　　作(zuò)者也(yě)承認，該研究對(duì)高(gāo)血壓緩解的(γ"de)潛在因素的(de)分(fēn)析還(hái)遠(€♥φyuǎn)遠(yuǎn)不(bù)夠。例如(rú)，先前的(de)&nπ♥¥ bsp;RCT顯示，替代鹽和(hé)健康飲食可(kě)以分(fēn)别∏÷∏降低(dī)血壓高(gāo)達7.1/1.9 mmHg和(hé)10.0/3γλ.8 mmHg，鉀攝入量、精神壓力和(hé)慢(màn)性腎病等其 ✔÷他(tā)因素也(yě)可(kě)能(néng)影(yǐng)響血↑✔ ♣壓。但(dàn)關于這(zhè)些(xiē)因素的(÷∏de)信息非常有(yǒu)限，無法獲得(de)。研究觀察到(dào)的($₹✘φde)導緻血壓變化(huà)的(de)因素值♠π¶得(de)進一(yī)步研究。

　　該研究從(cóng)美(měi)國(guó)健康與退休研究(2006∞₽~2018年(nián))和(hé)英國(guó)老(lǎo)齡化(huà♠₹♣)縱向研究(1998~2016年(nián))中納入27≤¶♦60名33~99歲(中位數(shù)60歲)的(deδ₹✘≤)成年(nián)人(rén)，這(zhè)些(xiē)人(rén)無主要→←(yào)心血管病，有(yǒu)高(gāo)血壓，但(dàn)φ♣∑在基線和(hé)随訪期間(jiān)血壓測量時(shí)均未服用(yòng)降"‌壓藥物(wù)，主要(yào)結局是(shì)在最後一≥$σ"(yī)次血壓測量中高(gāo)血壓得(de)到(dào)緩解的(de'→)患者比例。

　　結果顯示，中位随訪6年(nián)期間(jiān)，分( ★≤•fēn)别有(yǒu)66%和(hé)70%的(de)患者收縮壓和(☆↓₽hé)舒張壓下(xià)降，52%的(de)高(gāo)血壓患者收縮壓降♠σ​低(dī)≥6 mmHg，60%的(de)患者舒張壓降低(dī)≥σ♦™₩3 mmHg。在最後一(yī)次血壓測量時(sh>λ→☆í)，42%的(de)患者高(gāo)血壓獲得(de λ)緩解，此時(shí)他(tā)們中分(fēn)别有(©λyǒu)67%、43%和(hé)29%保持正常血壓狀态已±₹​α有(yǒu)約4、8、12年(nián)。各♣®>種補充分(fēn)析都(dōu)得(de)出了(le)π©類似的(de)結果。

　　初步分(fēn)析顯示，基線時(shí)不(‌®←bù)吸煙(yān)、随訪期間(jiān)體(tǐ)重指γ∑λ 數(shù)達到(dào)正常、随訪期間(jiān)戒酒等，都(dōu)→×$與高(gāo)血壓緩解有(yǒu)關。與仍然處于高(gāo)血壓狀态的(dσδe)患者相(xiàng)比，高(gāo)血壓獲得(de)緩解的γ₽ (de)患者發生(shēng)心血管病的(de)風(fēng)♠γ ★險降低(dī)了(le)34%。

　　在該研究納入的(de)高(gāo)血∞δ✔♦壓患者中，男(nán)士占49.5%，14.5'απ≠%有(yǒu)合并症，接受糖尿病治療和(hé)降脂藥物(w €ù)治療的(de)患者分(fēn)别占3%和(hé)8.8%。

　　患者的(de)基線血壓中位數(shù)為(wèi)147/87 ♥♥€mmHg，81.27%為(wèi)1級高(gāo)血壓(140~16✘✔✔<0/90~100 mmHg)，18.73%為(wèi)♦€✔γ2級高(gāo)血壓(≥160/100 mmHg)。

　　随訪期間(jiān)，患者的(de)血壓平均下(xià↕±)降了(le)6.06/5.43 mmHg，2級高(gāo)血壓患者血壓下φ↕Ω↑(xià)降更明(míng)顯。随著(zhe)随訪☆€≠​時(shí)間(jiān)延長(chán♠≤↕ g)，血壓下(xià)降幅度越大(dà)，每年(nián)大(dà)約♦™§₹降低(dī)0.71/0.82 mmHg。

　　在最後一(yī)次血壓測量時(shí)，收縮壓升高(gāo)≥6←β≥ mmHg以及舒張壓升高(gāo)≥3 mmHg的(de)患者分(fē♥‌n)别有(yǒu)25%和(hé)24%，15%的(de)患者從(§↑cóng)1級高(gāo)血壓進展至2級高(gāo)血壓。

　　作(zuò)者指出，該研究中采用(yòng☆♠α)6 mmHg和(hé)3 mmHg作(zu♥←♠ò)為(wèi)收縮壓和(hé)舒張壓下(xià​$)降的(de)臨界值，是(shì)因為(wèi)它們代表了(le)在基線γα×時(shí)未服用(yòng)降壓藥物(wù)的(de)患者¶↓中進行(xíng)的(de)安慰劑對(duì)照∞ ‌(zhào)試驗中證明(míng)的(de)降壓藥物(wù)的(deσ₹)平均降壓效果。

　　來(lái)源：Remission to nor '•mal blood pressure in older ≠βadults with hypertension who did not ≈±≈♠receive antihypertensi★₽α©ve medication: analysis of data fr♦↔∞§om two longitudinal cohorts. eClinica​≤™lMedicine, July 01. 2024