女(nǚ)性壓力大(dà)，易發生(shēng)三類心髒病！≥ ¥JACC綜述

　　壓力在社會(huì)中無處不(bù)在。社♥©₹'會(huì)心理(lǐ)壓力會(huì)影(yǐng)響心血管病的(d¥™e)發病。壓力被定義為(wèi)對(duì)環 ←✔​境需求的(de)感知(zhī)，超出了(le)個(gè)人 δ §(rén)适應的(de)能(néng)力。有(yǒu)證據表明(míng)，↔α♥δ無論是(shì)健康人(rén)還(hái)是(sh±♠✘↕ì)已患心血管病者，心理(lǐ)壓力與預後較差有(yǒu)關© →。

　　近(jìn)日(rì)，JACC發表文(wén)章(zhā ₽₹ng)指出，社會(huì)心理(lǐ)壓力在女(nǚ)性σε中較常見(jiàn)，壓力對(duì)女(nǚ)性心血​÷★≤管的(de)不(bù)良影(yǐng)響 ₽比男(nán)性更顯著。

　　文(wén)章(zhāng)指出，女(nσ∏ǚ)性由社會(huì)心理(lǐ)壓力導緻心血管後果方面具有(yǒ★∑u)獨特的(de)傾向。女(nǚ)性易發生•‍‍(shēng)壓力相(xiàng)關的(de)情緒障礙和(hé)焦慮↕♠症。女(nǚ)性由急性精神壓力引起的(de)心肌缺血更常見(​←§jiàn)，與強烈壓力有(yǒu)關的(de)自(zì)發性冠狀動脈夾層和(hΩ¶≠♦é)應激性心肌病，也(yě)是(shì)女(n≈★εǚ)性常見(jiàn)。

　　作(zuò)者認為(wèi)，這(zhè)可(kě)β→β能(néng)是(shì)由于女(nǚ)性更容∞δ±易出現(xiàn)血管收縮、微(wēi)血管功♥εα能(néng)障礙和(hé)炎症，這(zhè)些(xiē)都(dōu)與≥λ壓力有(yǒu)很(hěn)大(dà)關系。

　　文(wén)章(zhāng)指出，女(>✔γ≥nǚ)性與壓力密切相(xiàng)關的(de)心血管病主要(yào)₩←φ‍包括精神應激性心肌缺血、應激性心肌病和(hé)自(zì)發​↔♣冠脈夾層。

　　壓力會(huì)引起心肌缺血

　　心肌灌注成像檢查發現(xiàn)，約1/6的"₩∞δ(de)穩定性冠心病為(wèi)急性精神應激觸發β‌的(de)心肌缺血。

　　女(nǚ)性，尤其是(shì)年(nián)輕女(™←✔÷nǚ)性，比同齡男(nán)性更容易患精神應激性心肌缺血，✘•±∑微(wēi)血管反應在精神應激性心肌缺血中起←☆主要(yào)作(zuò)用(yòng)。而≈>✔男(nán)性的(de)冠脈狹窄以及血壓、心率升高(gāo)發揮了(l≥₹<∏e)更大(dà)的(de)作(zuò)用(yòng)。

　　此外(wài)，患有(yǒu)精神應激性¥<↑心肌缺血的(de)女(nǚ)性更容易出現(Ω§xiàn)心絞痛。非阻塞性冠狀動脈疾病在女(nǚ)性中更常見(jiàn)，π•®在精神壓力下(xià)會(huì)發生(shēng)炎症σ ★微(wēi)血管收縮。女(nǚ)性的(de)精神φ™≥ 應激性心肌缺血和(hé)非阻塞性冠狀動脈疾病的(d← ∏e)發病機(jī)制(zhì)相(xiàng)同✘&γ₩。

　　壓力會(huì)引起心肌病

　　應激性心肌病是(shì)一(yī)種急性可(kě)逆性左心室功能(nén♠γg)障礙，通(tōng)常發生(shēng)在強烈情緒或身(shēn)¶α體(tǐ)壓力發作(zuò)後，多(duō)見(jiàn)于絕經後女(nǚ¥™β•)性。慢(màn)性壓力源、先前存在的(de∞​£)精神障礙和(hé)暴露于創傷應激性心肌病的(de)重要(yào)危險因£←←→素。

　　最近(jìn)機(jī)制(zhì)研究提出，微(wēi)血管★¶₹灌注改變、心肌炎症和(hé)繼發于強烈交₽​φ$感神經激活的(de)電(diàn)生(shēng✘₹)理(lǐ)紊亂是(shì)應激性心肌病的(de)機(jī)β​®制(zhì)。絕經後應激性心肌病患病率的(de)增加與雌激素減少(shǎoγ∞)有(yǒu)關。

　　推測是(shì)血兒(ér)茶酚胺水(shuǐ)平超生&←(shēng)理(lǐ)能(néng)夠耐受的(de)程度導緻€™ 心肌頓抑，組織病理(lǐ)學發現(xiàn)的(de)兒(érλα₹)茶酚胺毒性支持這(zhè)一(yī)理(lǐ)論。‌☆​

　　壓力引起自(zì)發性冠狀動脈夾層

　　自(zì)發性冠狀動脈夾層是(shì)沒有(yǒ÷±u)傳統心血管病危險因素的(de)人(rén)群心✘¥≈↕肌梗死和(hé)猝死的(de)重要(yào)原因，尤其是(shì£α★♦)女(nǚ)性(主要(yào)是(shì)圍絕經期)占自(zì)發性冠α₹♥'狀動脈夾層病例的(de)90%。

　　自(zì)發性冠狀動脈夾層約占50歲以下(xiàβα¥♠)女(nǚ)性急性冠狀動脈綜合征的(de)35% ，是(sh®÷≤ì)妊娠期和(hé)産後心肌梗死的(de)最∑∑常見(jiàn)原因。自(zì)發性冠狀動脈夾層發病∑♥→通(tōng)常由強烈的(de)情緒壓力引發，社會(huì)→±♦÷心理(lǐ)壓力可(kě)能(néng)起作(zuò≠ ✘)用(yòng)。

　　自(zì)發性冠狀動脈夾層患者創傷後應激障礙、™∏∑抑郁和(hé)焦慮患病率較高(gāo)，并且自(z₽β®ì)發性冠狀動脈夾層複發和(hé)心血管事(shì)件(jiφ∏↑àn)的(de)風(fēng)險增加。妊娠期間(jiān≤®)情緒緊張，複發風(fēng)險高(gāo)。

　　女(nǚ)性易患精神心理(lǐ)疾病

　　早有(yǒu)研究發現(xiàn)，年(nián)輕女₽ ‌(nǚ)性心血管病預後較男(nán)性差，不(bù)能(néng)用← ©✘(yòng)傳統危險因素、合并症、疾病嚴重程度或治療差異來(lΩ☆×ái)解釋。

　　這(zhè)可(kě)能(néng)與女(nǚ)性易受心理(lǐ<∑)壓力影(yǐng)響有(yǒu)關，女(nǚ)性一(yī)生(shēng)₽•←中承受著(zhe)獨特的(de)社會(huì)心理(l☆¥♥®ǐ)壓力，如(rú)童年(nián)不(bπ&ù)幸及早期生(shēng)活不(bù)如(rú)意、家(jiā)庭‍∑↔暴力、家(jiā)庭照(zhào)顧和(hé)社會(huì)經濟地(dì&→Ω)位低(dī)，以及與其有(yǒu)關的(de)精神疾α♥ ε病，如(rú)創傷後應激障礙、抑郁症和(hé)焦慮症，特别是(shì)±∞★♦在年(nián)輕時(shí)和(hé)中$>↕✘年(nián)時(shí)期。

　　女(nǚ)性不(bù)僅比男(nán)性更容易患精神心理(lǐ)疾₩>☆病，而且也(yě)易患冠心病和(hé)糖尿病等心髒代謝(xiè)性疾÷δ¥病。

　　女(nǚ)性社會(huì)心理(lǐ)壓力與心血管病π$ 有(yǒu)關

　　大(dà)量證據證明(míng)，社會(™ €‌huì)經濟地(dì)位低(dī)與心血管健康狀況不(bù)佳有©β(yǒu)關，女(nǚ)性受到(dào)的(de) →™影(yǐng)響更大(dà)。與男(nán)性相(xiàng)比φ£♦α，社會(huì)經濟地(dì)位低(dī)與女(nǚ)性心血管病的(d∞$e)關聯更強。

　　另有(yǒu)研究顯示，相(xiàng)比男(nán§≈ γ)性，早期生(shēng)活壓力是(shì)女(nǚ)性更♠γδ強的(de)心血管病預測因子(zǐ)，童年(nián)不(bù)幸是(shì δλ)女(nǚ)性心血管病的(de)強有(yǒu)力的(de)危險因素，會(₹✔≈βhuì)導緻神經、內(nèi)分(fēn)泌和(hé)免疫調節系∞♥♣ 統的(de)持久變化(huà)，進而增加後期慢(màn)性病風(fēng)險。↕∑

　　家(jiā)庭暴力

　　家(jiā)庭暴力與女(nǚ)性心血管病危險因♣™←≥素和(hé)不(bù)良生(shēng)活方式行(xíng)←↕為(wèi)的(de)高(gāo)患病率有(yǒu)關♠₹¶ 。一(yī)項來(lái)自(zì)英國(guó)女(nǚ)性隊列研究中，家​•±≥(jiā)庭暴力使女(nǚ)性的(de)冠心病、腦(nǎo)卒中/短€♠(duǎn)暫性腦(nǎo)缺血發作(zuò)、 ↕←"糖尿病和(hé)全因死亡風(fēng)險增加2¶¥9%~51%。

　　婚姻不(bù)幸與心血管病高(gāo)風(fēng)險有(yǒ÷σu)關。在女(nǚ)性中，婚姻不(bù)順與心血管風(fēng)險之間< ♥→(jiān)的(de)相(xiàng)關性比男(nán)性更強&>£±。在女(nǚ)性冠心病患者中，婚姻不(bù)順與冠脈事δ™☆(shì)件(jiàn)複發風(fēng)險增加2.9倍相(xiàng‌εΩ)關。

　　家(jiā)庭照(zhào)顧壓力

　　據估計(jì)，全球照(zhào)顧者中80%以✘ π上(shàng)為(wèi)女(nǚ)性，照(zhào)βλ顧家(jiā)庭負擔與女(nǚ)性的(de)心理(l→απǐ)壓力增加有(yǒu)關。

　　初潮、妊娠和(hé)更年(nián)期

　　初潮、妊娠和(hé)更年(nián)期會(huì)進一(yī ↓ →)步加劇(jù)女(nǚ)性的(de)心理(lǐ)壓力。月(yuè)經₩ ✔初潮早導緻心血管病風(fēng)險增加，部分(fēn)原因是(shì)肥胖•"☆。

　　初為(wèi)人(rén)母的(de)心理(lǐ)壓力和(hé)妊娠特異$β₹&性壓力易導緻妊娠期間(jiān)心血管健康狀況不(bù)佳。

　　壓力與幾乎所有(yǒu)妊娠并發症有(yǒu)關，例如(rú)早産↓>σ、低(dī)出生(shēng)體(tǐ)重嬰®±€兒(ér)和(hé)妊娠高(gāo)血壓，而這(zhè)些(xiē→ Ωβ)并發症又(yòu)與孕産婦發病率和(hé)死亡率以及晚年(nián)心血σ∑管病有(yǒu)關。

　　女(nǚ)性更年(nián)期出現(xiàn)的(→‌de)精神心理(lǐ)、神經內(nèi)分(fēn)泌和(hé)代謝(xiè)變化(huà)也(yě)會(huì)使女(nǚ>←​♣)性易遭受心理(lǐ)困擾。壓力、焦慮和(hé)抑郁均與更年(ni∏♥γδán)期症狀嚴重和(hé)更年(nián)期後健康ε± ≤狀況差有(yǒu)關。

　　更年(nián)期的(de)特點是(shì)生('•±₽shēng)物(wù)、激素、社會(huì)和(hé)心理(l&₩≈ǐ)變化(huà)，使女(nǚ)性容易受©≤↔ 到(dào)心理(lǐ)困擾。壓力、焦慮和(hé)抑郁₹Ω♠₩都(dōu)與更年(nián)期症狀和(hé)更年§∞∞λ(nián)期後身(shēn)體(tǐ)健康狀況惡化(huà)有(yǒ★©"₽u)關。

　　本刊一(yī)篇文(wén)章(zhāng)指出，圍絕經期代謝← α≤(xiè)紊亂的(de)發生(shēng)與性激素水(shuǐ)平©♠♥的(de)改變及其繼發的(de)一(yī)系列病理(lǐ)生(sh®∏<≥ēng)理(lǐ)改變相(xiàng)關，也££π(yě)可(kě)帶來(lái)更高(gāo)的(de)✔&心血管疾病風(fēng)險。

　　40歲之前絕經，無論是(shì)自(zì)然∏♠α絕經還(hái)是(shì)手術(shù)絕經，均與心血管病風(f♦÷λēng)險增加有(yǒu)關。

　　炎症和(hé)微(wēi)血管功能(néng)障礙是(shì)‌☆主要(yào)機(jī)制(zhì)

　　心理(lǐ)壓力通(tōng)過多(duō)種途徑影(yǐng)響心✔π血管健康。對(duì)于女(nǚ)性，心理(lǐ)壓力導緻心血管病♠₹的(de)主要(yào)機(jī)制(zhì)是(shì)神經內(nèi)分("≈✔fēn)泌失調和(hé)交感神經系統激活引起的(d€αe)炎症和(hé)微(wēi)血管功能(néng)障礙。

　　有(yǒu)研究報(bào)告稱，女(nǚ)性對(d≈&uì)壓力的(de)感知(zhī)通(tōng)常®®高(gāo)于男(nán)性。而且女(nǚ)♦×性比男(nán)性更多(duō)經曆日(r±↑ì)常心理(lǐ)壓力，她(tā)們可(kě)能(néng)長(♦ cháng)期存在神經內(nèi)分(fēn)泌應激反應系統——下(xià)丘≈ 腦(nǎo)-垂體(tǐ)-腎上(shàng)腺(HPA)軸激活。

　　女(nǚ)性比男(nán)性更容易受§®¶交感神經過度激活的(de)不(bù)良影(yǐng)響，導♥×緻的(de)不(bù)良結果包括心電(diàn)不(bù)穩定、心肌缺血、↔π✘✔微(wēi)血管功能(néng)障礙、動脈粥樣硬化(huà)斑塊破©α₹裂和(hé)血栓形成，這(zhè)些(xiē)均與心律失常、♦' 心肌梗死、心肌病和(hé)腦(nǎo)卒中有(yǒu)關。

　　持續應激導緻的(de)免疫系統慢(màn)≠★性激活導緻心髒代謝(xiè)疾病易發。與壓力相(xiàn‍< g)關的(de)精神障礙，包括抑郁症和(hé)創傷後應♦♣ελ激障礙也(yě)與較高(gāo)水(shuǐ)平的(de) ≥♣炎症生(shēng)物(wù)标志(zhì)物(wù)和(hé)免疫失調®≤有(yǒu)關。女(nǚ)性對(duì)急性精神壓力的(πφ÷×de)炎症反應比男(nán)性更明(míng)顯。

　　此外(wài)，與男(nán)性相(x≈‌✔≠iàng)比，女(nǚ)性在急性應激源刺激後表現(xiàn)₹₩ε出糖皮質激素敏感性降低(dī)，導緻更多(duō)的(de)炎症β∑™和(hé)血小(xiǎo)闆聚集，這(zhè)些(xiē)反應會(huì)增<♦ε加随後心血管事(shì)件(jiàn)風(fēng)險。

　　在冠心病患者中，女(nǚ)性對(duì)壓力的☆ ♥≈(de)炎症反應增加與不(bù)良心血管事(shì)件(ji×∑λδàn)風(fēng)險增加有(yǒu)關，但(dàn)在男(nán)性中卻不÷÷(bù)然。

　　因此，炎症反應的(de)性别差異可(kě)能(néng)有(yǒu)助于解ε¶釋冠心病病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)和(hé)預後的←→(de)性别差異。

　　女(nǚ)性冠心病患者在精神壓力刺激後表現(xiàn)出比男(nánΩ ±×)性更顯著周圍微(wēi)血管收縮，這(zhè)與冠脈血管功能(néng∏↔£)障礙有(yǒu)關。

　　女(nǚ)性冠脈微(wēi)血管功能(néng)障礙可(☆↑kě)導緻精神應激性心肌缺血，也(yě)是(shì)應激性心肌病的(de)一(Ωβyī)個(gè)特征，通(tōng)常由強烈的(de)情緒引發。

　　心理(lǐ)壓力所緻微(wēi)血管變化(huà)與÷α>★女(nǚ)性的(de)不(bù)良心髒事γε€(shì)件(jiàn)有(yǒu)關，而在男(nán)性中卻↓β不(bù)然。

　　心理(lǐ)壓力與行(xíng)為(wèi)¥★改變

　　心理(lǐ)健康與心血管健康行(xíng)為(wèi)有(® ÷>yǒu)關。心理(lǐ)壓力大(dà)往往會(huì)伴随吸煙(yān)←✔δ、肥胖、不(bù)健康飲食、缺乏體(tǐ)力活動、睡(shuì)眠障礙，這₽®₩∞(zhè)均增加女(nǚ)性心血管病風(fēng)險。

　　情緒化(huà)飲食，即受情緒影(yǐng)響而進食的(®φ✘>de)傾向，是(shì)壓力和(hé)抑郁₹ ε導緻肥胖的(de)機(jī)制(zhì)之一(yī)。但(dàn)情緒≤π化(huà)飲食在女(nǚ)性中更為(wèi)普遍，女(✔£×∑nǚ)性比男(nán)性更容易出現(xiàn)飲食失調。

　　久坐(zuò)行(xíng)為(wèi)對™★∑↕(duì)女(nǚ)性的(de)影(yǐng)響→÷尤為(wèi)嚴重，女(nǚ)性從(cóng)體(tǐ)育鍛煉中獲π'‍α得(de)的(de)益處大(dà)于男(nán)性。身(shēn)體(tǐ)•§活動還(hái)能(néng)通(tōng)過增加迷走神經張力和(γΩλhé)心率變異性來(lái)改善自(zì)主神經∞≥功能(néng)，并通(tōng)過釋放(fàn©φg)內(nèi)啡肽來(lái)緩解壓力和(hé)焦慮。

　　看(kàn)護是(shì)女(nǚ)性主要(yào)承擔的(dβ♦e)角色，與睡(shuì)眠障礙有(yǒu)關，女(nǚ)™§←性看(kàn)護者報(bào)告的(de)睡(shu¥αì)眠相(xiàng)關問(wèn)題比男(nán)性看(kàn)護•♥者更嚴重，睡(shuì)眠不(bù)佳可(kě)能(± néng)會(huì)增加女(nǚ)性心血管病風(fēng)‍®險，但(dàn)還(hái)需要(yào)更多(du↓α₹ō)數(shù)據。

　　篩查和(hé)管理(lǐ)女(nǚ)性心理(lǐ)壓力，預™₹>♦防心血管病

　　最近(jìn)研究證明(míng)，篩查心理(lǐ)問(w&≥>±èn)題可(kě)顯著提高(gāo)冠心病風(fēng)險預測，優于傳≥¥₩統風(fēng)險指标，可(kě)應用(yòng)于臨γπ床。目前的(de)證據支持在女(nǚ)性的(de)臨床管¶'±理(lǐ)中識别心理(lǐ)因素，并減輕這(zhè)些(xiē)因素₽↔≈的(de)不(bù)良影(yǐng)響是(shì)以患者為(wèi)↔λ​中心的(de)心血管管理(lǐ)的(de)優先事(™αδshì)項。

　　文(wén)章(zhāng)強調，心理(lǐ)壓力是(shì)♥∑一(yī)個(gè)關鍵的(de)可(k>≥©ě)改變的(de)風(fēng)險因素，減輕壓力可(kě)能(néng) ♦♣是(shì)降低(dī)女(nǚ)性心血管風(fēng)險的(de)重要(yà• o)措施，并指出在個(gè)人(rén)♦π和(hé)社區(qū)層面上(shàng)采取多(duō)管齊下(☆ ¥xià)的(de)方法來(lái)減輕壓力以改善女(nǚ)性©©心血管健康。

　　從(cóng)個(gè)人(rén)角度講，有(yǒu)很(hěn☆™™→)多(duō)減輕壓力的(de)方法，比×✔如(rú)認知(zhī)行(xíng)為(wèi)療法能(né§‌↔φng)減輕焦慮和(hé)抑郁，提高(gāo)自(z¶♠↕±ì)我效能(néng)感;正念，冥想可(kě)改善睡(sh∑←↑πuì)眠、認知(zhī)評價、積極态度，降低€&γ(dī)血壓;生(shēng)物(wù)反饋技(jì)術<>✔(shù)可(kě)緩解焦慮和(hé)抑郁，提¶λ✔高(gāo)應對(duì)技(jì)能(né♦ ng)、自(zì)我調節能(néng)力、控制(zhì)情緒和(≈ ​hé)行(xíng)為(wèi);壓力管理(lǐ)和(hé)生(shēng)÷¥活方式幹預有(yǒu)利于放(fàng)松，增強處理(lǐ∞≤)負面情緒的(de)能(néng)力。

　　從(cóng)社區(qū)層面如(rú)學校☆∞(xiào)、工(gōng)作(zuò)場(chǎng)所等，γΩ↓π減輕心理(lǐ)壓力的(de)幹預措施可(kě)以提供比∏λ✘∞個(gè)人(rén)層面的(de)幹預更大(dà)的∏₩<(de)效果。

　　來(lái)源：

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