心血管危險因素：高(gāo)血壓、糖尿病、高(gāo)脂血症、心理(lǐ)因素✔φ✔ | 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告®↕™©2023】

　　高(gāo)血壓

　　1958~2022年(nián)，全國(guó)範圍內(nèi)的(de)&₽§>高(gāo)血壓患病率抽樣調查表明(míng)，高(gāo)血≥↔壓患病率整體(tǐ)呈上(shàng)升趨勢(表1)。2018年(∞↕nián)中國(guó)慢(màn)性病及危險因素監‍≥♥‌測(CCDRFS)調查顯示，≥18歲居民(mín)高(gāo)血壓患病率的(dαφε<e)加權率為(wèi)27.5%，男(nán)性♠φ©>高(gāo)于女(nǚ)性(30.8% vs. 24.2%$Ω©‍)。

　　全國(guó)範圍內(nèi)的(de•$)多(duō)項高(gāo)血壓知(zhī)曉✔π↓≠率、治療率和(hé)控制(zhì)率水(shuǐ)平調查研究顯示γ✔'•，中國(guó)高(gāo)血壓知(zhī)曉率、¶↓治療率和(hé)控制(zhì)率均呈上(sh∑​↕∏àng)升趨勢(表2)。

　　2020~2022 年(nián)，“中國(gu£≠→&ó)居民(mín)心血管病及其危險因素監測”項目調查結果顯示"ε₽∞，≥18歲居民(mín)高(gāo)血壓 ←≈€患病率為(wèi)31.6%，男(nán•₹∞)性(36.8%)高(gāo)于女(nǚ)♠→✔性(26.3%)，農(nóng)村(cūn)(33☆→∑ .7%)高(gāo)于城(chéng)市(shì)(‍♦♦σ29.1%)。

　　2019年(nián)全國(guó)學生(shēng)體(tǐ)質與健康調₽φ研顯示，兒(ér)童及青少(shǎo)年(nián)高(gāo)δ✘血壓患病率為(wèi)13.0%，女(nǚ)生☆↔(shēng)高(gāo)于男(nán)生(sh¶​$ēng)(13.2% vs. 12.7%)，農(nóng)村(cūn)高₩↔↑₹(gāo)于城(chéng)市(shì)(14.1% vs. 11.9%♦φ∑ )，且總體(tǐ)呈現(xiàn)随年(nián)齡¥ §增長(cháng)逐漸增加的(de)趨勢。

　　CHNS研究調查顯示，高(gāo)血壓年(nián >)齡标化(huà)發病率從(cóng)1993~1997年(nián)的♥©→&(de)40.8/千人(rén)年(nián)增加至2011~2015年(nγ§ián)的(de)48.6/千人(rén)年(nián)。

　　CCDRFS全國(guó)6次調查數(shù)據顯示，2004~2018年‌₽(nián)中國(guó)18~69歲成人(rén)高(gā↑∏o)血壓知(zhī)曉率、治療率和(hé‍ ↔)控制(zhì)率均呈上(shàng)升趨勢(圖10)。2020~2022∑÷®年(nián)，“中國(guó)居民(mín)心™©λ✘血管病及其危險因素監測 ”項目調查結果顯示，≥18歲居民(m≥εσΩín)高(gāo)血壓知(zhī)曉率、治療率、控制(zhì)率分±≈(fēn)别為(wèi)43.3%、38.7%和(h"λ→é)12.9%。

　　圖10 2004~2018年(nián)中國(guó)•₹≤18~69歲成人(rén)高(gāo)血壓知(zhī)曉率、治療率 '、控制(zhì)率變化(huà)趨勢

　　CHNS研究結果顯示，中國(guó)≥18歲成人(ré≤¥n)血壓正常高(gāo)值年(nián)齡标化(huà)檢出率從₹₽✘σ(cóng)1991年(nián)的(de)30.1%增加到(dào)δ•♥•2015年(nián)的(de)43.1%。中國(guó)高(gāo)≤ 血壓調查(CHS)發現(xiàn)，2012~2015年(n≠€"∏ián)中國(guó)≥18歲成人(rén)血壓正常高(gāo)值檢出粗率為£✔₩(wèi)39.1%，加權率為(wèi)41.3%，₹₹÷←估計(jì)全國(guó)有(yǒu)血壓÷♣↓✘正常高(gāo)值人(rén)數(shù)4.35億。CHS ✔λ;結果顯示，人(rén)群收縮壓加權值為¥★§(wèi)126.1 mmHg，舒張壓加權值為(wèi)7☆πβ•6.0 mmHg。

　　基于中國(guó)老(lǎo)年(n♦><±ián)人(rén)的(de)DECIDE-Salt研究顯₹π示，使用(yòng)富鉀低(dī)鈉鹽(代鹽)可(kě)以有↕​"(yǒu)效降低(dī)老(lǎo)年(nián)λ↕ •人(rén)的(de)血壓，并顯著降低(dī)心血管事(shì)件(j♥<♣​iàn)風(fēng)險。代鹽可(kě)增加高(gāo)鉀血症發÷∏γ₽生(shēng)率，但(dàn)并不(bù)增加不(bù)良臨床結局。≠♣←✔

　　1990~2017年(nián)中國(guó)及其β₽ 各省死亡率、發病率和(hé)危險因素研究發現(xiàn)，高(gāo)收縮壓 ✔↑→是(shì)死亡和(hé)DALY的(de<♣)四大(dà)主要(yào)危險因素之一(y'&ī)。2017年(nián)，高(gāo•Ω)收縮壓導緻254萬人(rén)死亡，其中95.7% ε¶☆死于心血管病。

　　2005~2018年(nián)中國(guó)及其各省歸因​★于高(gāo)收縮壓的(de)心血管病負擔研究發現(×₹↕xiàn)，高(gāo)收縮壓導緻的(deγ₹)心血管病死亡人(rén)數(shù)呈持續上(shàng)升趨勢，從(cón₩∑g)2005年(nián)的(de)198萬增至2018年(nián↑↓₽)的(de)267萬，心血管病相(xiàng)關壽命損失年(nián)(YLπ•πL)也(yě)持續上(shàng)升，由2005年(n♦™←ián)的(de)4014萬人(rén)年(niá"$πn)增至2018年(nián)的(de)4 ₩↔Ω₹816萬人(rén)年(nián)。

　　2、血脂異常

　　2020~2022年(nián)，“中國(guó✔®≤↔)居民(mín)心血管病及其危險因素監測 ‍䶥”項目調查結果顯示，≥18歲居民(mín)血脂異常患病率為(wèi§δ)38.1%，男(nán)性(46.1%)α♠↔×高(gāo)于女(nǚ)性(29.6%)，城(chéng)市(shì)(38★←×&.9%)高(gāo)于農(nóng)村(λ<&σcūn)(37.4%)。

　　我國(guó)成年(nián)居民(mín)血脂異‍♥€'常的(de)主要(yào)類型是(shì)低(dī)HDL-C血症和(héγ★)高(gāo)TG血症(圖11)。

　　圖11 中國(guó)成人(rén)各種∞↓血脂異常的(de)患病率

　　非傳染性疾病危險因素協作(zuò)組研究顯示，1980年(nián)中國(♦©✔✘guó)是(shì)全球平均非HDL-C水(shuǐ)平最低(dī)的(de)☆ 國(guó)家(jiā)之一(yī)，而到$♣§(dào)2018年(nián)已達到(dào)甚至←δσπ超過許多(duō)高(gāo)收入西(xī)方國(guó)家(jiā)。

　　2017年(nián)，中國(guó)人(rén)展&群高(gāo)LDL-C歸因死亡率為(wèi)61.08/10萬，高(gāo±×₩)LDL-C造成的(de)DALY為(wèi)1 81¥<β→6.21萬人(rén)年(nián)。高(gāo)LDL-C""®<對(duì)冠心病和(hé)腦(nǎo)卒中疾病εδ→​負擔的(de)歸因危險百分(fēn)比分(fēn)别達到φπ"‍(dào)41.9%和(hé)9.6%。

　　2020~2022年(nián)，“中國(guóα♣​)居民(mín)心血管病及其危險因素監測”項目分(fēn←​♠™)析結果顯示，我國(guó)≥18歲居民(mín)血脂異常知(zhī)™♦曉率、治療率、控制(zhì)率分(fēn)别為(γΩ‍Ωwèi)11.7%、10.1%和(hé)4.8%，與2010₩ € 年(nián)中國(guó)慢(màn)∞∑ε性病監測項目(知(zhī)曉率10.93%₩¶π&、治療率6.84%、控制(zhì)率3.53%)相(xiàng)比有(y€₽♣ǒu)所升高(gāo)。

　　China-HEART 研究顯示，在10年(nián$§₽∑)動脈粥樣硬化(huà)性心血管病高(gāo)危者中，LDL-C<2.6 & mmol/L的(de)達标率為(wèi)42.β‌α♠9%，未達标者治療率僅4.5%;10年(nián♠β₹£)動脈粥樣硬化(huà)性心血管病極高(gāo)危者中，LDL-C&βσ±lt;1.8 mmol/L的(de)達标率為(wèi)26.6%，治療率 ♣±∏14.1%、LDL-C治療達标率為(wèi)44.8%。

　　家(jiā)族性高(gāo)膽固醇血症(FH)患者為(wèi)終&'生(shēng)動脈粥樣硬化(huà)性心血管病高(gāo)危人∞≠(rén)群，China-PEACE MPP項目顯示，該人(r↕→én)群中LDL-C治療率僅18.1%，無1例患者LDL$✔₹-C<1.8 mmol/L。

　　中國(guó)心血管病醫(yī)療質量改善(CCC)項₹‌目顯示，再發ACS患者入院時(shí)的(de)₽∏§¶降脂治療率為(wèi)50.8%，LDL-C達"π ε标(<1.8 mmol/L)率為(wèi)36.1%。

　　China-HEART隊列對(duì)未能(néng¶¶Ω¶)達到(dào)相(xiàng)應LDL-C目标的(de)人(rén)群将↔α®₹需要(yào)降脂治療強化(huà)模拟顯示，使用(yòng)阿托伐他(tā>Ω₩)汀20 mg可(kě)使超過99%的(de)低(dī)中風(fēng)險人(∑×rén)群達到(dào)LDL-C目标;1↓&1.3%的(de)高(gāo)風(fēng)險和(hé)24.5%的(de)¥∏♦極高(gāo)風(fēng)險人(rén)群仍需要(yào)額外(wài)↕♣✘的(de)非他(tā)汀類藥物(wù)治療。額外(wài)使用(yòng)依折₩↑麥布後，仍有(yǒu)4.8%的(de)高≠∞ (gāo)風(fēng)險和(hé)11.3%的(d ↑e)極高(gāo)風(fēng)險人(rén↓Ω)群需要(yào)依洛尤單抗;這(zhè)兩組99%的(de)患者在使用(©£yòng)依洛尤單抗後可(kě)以達到(dào)LDL-C目标。

　　3、糖尿病

　　中國(guó)人(rén)群糖尿病患病率δ∞ ↕增長(cháng)趨勢顯著(圖12)。

　　2015~2017年(nián)，依據WHO診斷标準，中國(gu♣↑©↑ó)成人(rén)糖尿病患病率為(wèi ')11.2%，糖尿病前期檢出率為(wèi)35.2%。如(rú)采用(yòng✔¥π)美(měi)國(guó)糖尿病學會(huì)診斷标準，糖尿病患病率 ≠€<為(wèi)12.8%，其中既往确診糖尿病患病率為(wèi)Ω≥™6.0%，新診斷糖尿病患病率為(wèi)6.8%，估計(jì)中國(β€guó)成人(rén)糖尿病患病人(rén)數(shù)為(wèi)1.29✔₹8億。2017年(nián)調查顯示，中國(guó)糖尿病知(z​&<hī)曉率為(wèi)43.3%，治療率為(wèi)49.≤↓®0%，控制(zhì)率為(wèi)49.4%♣¶€•。

　　圖12 1980~2017年(nián)中國(g¥π• uó)糖尿病患病率調查結果

　　4、慢(màn)性腎髒病

　　2018年(nián)8月(yuè)至2019年(nián)6月(yuè)δ←★™，“全國(guó)第6次慢(màn)性病及其危險因素監測 ”項目顯≠δ‌示，在≥18歲成人(rén)中，白(bái)蛋白(bái) &↕≈尿和(hé)腎功能(néng)受損的(de)患病率分(fēn)别為(wèiβ↔¶)6.7%和(hé)2.2%，慢(màn)性腎髒病的(de)總∞€↑≥患病率為(wèi)8.2%，較2009~2010年(nián₽$¶)的(de)10.8%有(yǒu)所下(xià)降。

　　根據中國(guó)腎髒網絡(CK-NE★☆γT)年(nián)報(bào)，2016年(nián)我國(guó)三級醫(y ≠₽ī)院住院患者中糖尿病腎病、高(gāo)​©β↔血壓腎病及梗阻性腎病的(de)占比分(fēn)别為(σ₹wèi)26.7%、21.4%及16.0%，均高(gāo₹φ>∏)于慢(màn)性腎小(xiǎo)球腎炎(14.4%)。

　　2015~2019 年(niá★€n)，“心血管高(gāo)危人(rén)群早期篩查與綜合幹預項目”調查顯示，晨φ¶尿白(bái)蛋白(bái)肌酐比(UACR)≥30 mg∑§₹‍/g的(de)患病率為(wèi)8.75%，其中30~3§✔Ω'00 mg/g者占比為(wèi)7.38%、UACR≥&nbΩ​™≠sp;300 mg/g者占比為(wèi)1.37%。

　　5、睡(shuì)眠因素

　　2019年(nián)調查發現(xiàn)，"✘中國(guó)15 歲以上(shàn‌§∑g)居民(mín)中睡(shuì)眠困難的₹₽(de)年(nián)齡标化(huà)患病率為(wèi)21.25%。其中，✘γ90.27%存在入睡(shuì)困難，75.7®&™0%存在睡(shuì)眠中斷或早醒。2020年( ≤♣€nián)，一(yī)項Meta分(fēn)析顯 ≤∞示，高(gāo)血壓患者中睡(shuì)眠困難的(de$α↕♥)患病率為(wèi)52.5%，遠(yuǎn)高(gāo)于健康對(duì‍®"φ)照(zhào)者(32.5%)。

　　6、心理(lǐ)因素

　　2012年(nián)，全國(guó)性精神障礙流行(xí♥≥♣ng)病學調查顯示，抑郁障礙的(de)終÷™☆生(shēng)患病率為(wèi)6.8%，↓≥♥☆12個(gè)月(yuè)患病率為(wèi)3.6%;焦慮障礙的(de)終生≥φ><(shēng)患病率為(wèi)7.6%，12個(gè)月(yuè)患病率為"•(wèi)5.0%。

　　2021年(nián)一(yī)項全國(<¶™βguó)性研究顯示，心衰患者中抑郁和(hé)焦慮症狀的(de)患病率分(fδ​®ēn)别為(wèi)12.0%和(hé)9.1%，✔✘λ腦(nǎo)卒中患者中分(fēn)别為(wèi)10.♦€¥9%和(hé)7.9%。合并≥3種心血管病的(de)女(nǚ)性中抑郁、焦慮症• $狀的(de)患病率分(fēn)别為(wèi)9.7%和(hé)7∑↑λ.3%，男(nán)性中分(fēn)别為(wèi)6.3%≠≥γ©和(hé)3.5%。

　　2022年(nián)CKB研究發現(xiàn)，驚恐發作(zuò)增加新π• ↓發心血管病(HR=1.08)、缺血性心髒病(HR =1.10)、 出血性"♣¶腦(nǎo)卒中(HR=1.20)和(hé)缺血∏"Ω性腦(nǎo)卒中(HR=1.20)風(fēn£φg)險。持續焦慮與新發心血管病(HR=1.12)和(hé)缺血性心髒病(HR=® λ™1.21)風(fēng)險呈正相(xiàng)關。

　　7、環境因素

　　GBD數(shù)據顯示，影(yǐng)響我國(guó¥§↕→)人(rén)群健康的(de)前兩個(gè)環境因素為(wèi)≥•空(kōng)氣污染和(hé)非适宜溫度。2019年(nián)非适宜£∏ ↓溫度導緻心血管病超額死亡人(rén)數(shù)為(wèi© )40萬人(rén)，與PM2.5暴露相(xiàng)關‌₩₹​的(de)心血管病超額死亡人(rén)數(shù)為(wèi)114.0Ω∞萬人(rén)。

　　2000~2016年(nián)中國(•§guó)歸因于PM2.5污染導緻的(de)&∞♠死亡人(rén)數(shù)達3 080萬，自(zì)2013年(nián)以€<來(lái)，中國(guó)每年(nián)PM2.≠₹∑5暴露導緻的(de)總死亡人(rén)數(shù)呈逐漸÷>‍ 下(xià)降趨勢。

　　《中國(guó)生(shēng)态環境狀況公報(bào)》顯示ε±π×，2021年(nián)全國(guó)339個λ↕≥•(gè)地(dì)級及以上(shàng)城(chéng)>×市(shì)中，有(yǒu)218個(gè)城(chéng)市(shì ₹)室外(wài)空(kōng)氣質量達标，達标率為(wèi)6>β4.3%，比2020年(nián)上(shàng)升了(le)3.5%←₽ε，6種主要(yào)大(dà)氣污染物(wù)(PM2.5、PM10、二氧化★♣(huà)硫、二氧化(huà)氮、一(yī)氧化(huà)碳、↓ ®臭氧)水(shuǐ)平均比 2020 年(n✔£ ián)下(xià)降(圖13)。

　　圖13 2013~2022年(nián)♠₹6種主要(yào)大(dà)氣污染物(wù)變化(hu↕✔>à)趨勢

　　研究發現(xiàn)，夏季高(gāo)溫事(shì)件(jiàn)與心血管★"↓病超額死亡升高(gāo)12.95%相(xiàng)關δ ✔↑，熱(rè)浪相(xiàng)關總心血管病和(hé)冠心病死亡風✔λ(fēng)險分(fēn)别增加14%和(hé)13%↔>。與阈值溫度(人(rén)群死亡率最低(dī)的(de)溫度)22. <₹8℃相(xiàng)比，低(dī)溫寒潮暴露時(shí)心血管÷ &病死亡風(fēng)險增加92%。在中國(guó)15個•Ω(gè)城(chéng)市(shì)進行(♣δ•xíng)的(de)病例對(duì)照(zhào)研究發現↕™¶£(xiàn)，15.8%的(de)心血管"'∏病死亡歸因于低(dī)溫。

　　一(yī)項基于中國(guó)22.6萬φ€名城(chéng)市(shì)居民(mín)的(de)₩≤≠•前瞻性隊列研究顯示，使用(yòng)固體(tǐ)燃料做(zuò)飯顯著增加居γλ↓民(mín)的(de)心肺系統疾病和(hé)全因死亡風(f§‍φ↑ēng)險。另有(yǒu)研究發現(xi$<àn)，使用(yòng)清潔能(néng)源和(hé)↔£爐竈升級能(néng)降低(dī)居民(m₩↑&ín)心肺系統疾病導緻過早死亡的(de)風(fēn€≤g)險。

　　CHS亞隊列數(shù)據顯示，與使用(yòng)清潔燃料取暖的(d ↕‍e)居民(mín)相(xiàng)比，使用(yòng)固體(tǐ)燃料取₹₹暖者腦(nǎo)卒中和(hé)全因死亡風(fēng)險分(fēn)别γ☆λ增加44%和(hé)55%。

　　來(lái)源：國(guó)家(jiā)心血管病中σ≥心, 中國(guó)心血管健康與疾病報(bαγ§₽ào)告編寫組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)♦γ≠告2023概要(yào)[J]. 中國(guó ₩)循環雜(zá)志(zhì), 2024. 39(7): ₩¥625-660. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614♣♦↕.2024.07.001