眼的(de)屈光(guāng)狀态--正視(shì)/近(jìn)視®<∏✔(shì)

　　眼球光(guāng)學系統的(de)主要(yào)成分(fēn)，由外₩ ×$(wài)向內(nèi)依次是(shì)：角膜、房(fáng)水(± shuǐ)、晶狀體(tǐ)、玻璃體(tǐ)。

　　角膜占總眼球屈光(guāng)力的(de§↔©✘)2/3.約為(wèi)+43D

　　一(yī)正視(shì)

　　當眼調節靜(jìng)止時(shí)，外(wài)界的(de)平行(xín✔ε←♠g)光(guāng)線(一(yī)般認為(wèi)來(lái)自(zφ♠≈ì)5m以外(wài)經眼的(de)屈光(guān$• ♣g)系統後恰好(hǎo)在視(shì)網膜黃(huá↓β★γng)斑中心凹聚焦，這(zhè)種屈光(gu§≈∑<āng)狀态稱為(wèi)正視(shì)(emmetrop<∞αia)。

　　根據屈光(guāng)不(bù)正的(©λde)正态分(fēn)布可(kě)以了(le)解，♣φ ♠人(rén)眼的(de)正視(shì)狀态是(shì)有(yǒu)一(yī)個π∏(gè)屈光(guāng)的(de)生(shēng)理(lǐ)值範圍的(deδ™↕‌)，雖然有(yǒu)多(duō)種報(bàγπo)告值，但(dàn)基本上(shàng)一(yī)緻認為•¥₹(wèi)人(rén)的(de)正視(shì)眼&nbsα ≥p;的(de)臨床标準為(wèi)-0.25Ω≥ D~+0.50 D

　　1.正視(shì)眼的(de)遠(yuǎn)點和(hé)近(jìn)點

　　當人(rén)眼處于非調節狀态(即調節完全放(fàng)松狀态下(≥ xià)時(shí))，外(wài)界物↕♥©γ(wù)體(tǐ)能(néng)清晰聚焦在視(shì)網膜的(de)最✔₽α♠遠(yuǎn)點，稱 為(wèi)遠(y€σuǎn)點(far point)。根據正視(shì)的(de÷λ÷)定義，其遠(yuǎn)點為(wèi)無窮遠(yu‍≠ǎn) 處。

　　近(jìn)點(near point)為(wèi)調節完全激發出來(l↑βái)後能(néng)清晰聚焦在視(shì)網膜上(shàn←∞g)最近(jìn)的(de)點，對(duì)于正視(shì)眼來(láδ  i)說(shuō)，該點應該在眼前的(de)某一(yī)位置，距∑σλ離(lí)眼前多(duō)少(shǎo)因人(rén)而異，受年(niá☆∑n))齡、個(gè)人(rén)調節功能(né₽¶∏γng)差異影(yǐng)響。

　　二近(jìn)視(shì)

　　近(jìn)視(shì)(myopia)是(shì)人(rén≈₹✘)眼屈光(guāng)力相(xiàng)對(duì)于眼軸長§✘(cháng)度過大(dà)的(de)一(yī)種屈光(guāngβ≠)不(bù)正，即在調節靜(jìng)止狀态下(xià)，外(wॣi)界平行(xíng)光(guāng)線進入眼內(nèi)後聚焦于視(s★±hì)網膜感光(guāng)細胞層之前，即遠(yuǎn$λ‍)點移近(jìn)的(de)一(yī)種$£±✔屈光(guāng)狀态。典型的(de)近(jìn)視(shì)表現(xi♥€àn)為(wèi)視(shì)遠(yuǎn)模糊視(shì)近(jδ©‌↔ìn)清晰。

　　1.近(jìn)視(shì)的(de)遠 ©≤→(yuǎn)點和(hé)近(jìn)點

　　近(jìn)視(shì)眼在非調節狀态下(xià)，可(kě)将來∑σ$€(lái)自(zì)遠(yuǎn)點的(de)散開(kāi)光(guāng)束∏←聚焦于視(shì)網膜上(shàng)，即近(jìn)視(sφ≥hì)眼的(de)遠(yuǎn)點(farpoi✘×βnt)在眼前有(yǒu)限距離(lí)處。近(jìn)視(shì)度≈''數(shù)越高(gāo)，遠(yuǎn)點到(dào)眼節點÷$÷∏的(de)距離(lí)越短(duǎn)。

　　近(jìn)視(shì)眼的(de)近(jìn)點(ne ∑↕ar point)為(wèi)當眼調節為β↑₹≠(wèi)最大(dà)時(shí)所能(néng)∑♦看(kàn)清的(de)眼前一(yī)點。近(jìn)點随著(zhe)年★₹$(nián)齡的(de)增大(dà)而逐漸遠(yuǎn)離(lí✘₽‌↕)眼前。

　　2.近(jìn)視(shì)的(de)病因和✔↑γ(hé)分(fēn)類

　　人(rén)眼各部分(fēn)有(yǒu)不(bù)♣←♣∞同的(de)遺傳性:軸長(cháng)、角膜曲β'¥¶率及晶狀體(tǐ)後表面曲率遺傳性大(dà)，而≈←★®晶狀體(tǐ)厚度及前表面曲率與遺傳關系不(bù)大(d​∞à)。

　　近(jìn)視(shì)分(fēn)類近(jìn)視(‍&λεshì)一(yī)般分(fēn)為(wèi)兩γδ​γ類，即生(shēng)理(lǐ)性近(jìn)視(shì)和( ₩hé)病理(lǐ)性近(jìn)視(shì)。其程度₽☆可(kě)根據近(jìn)視(shì)的(de)程度、眼底改變、超聲 'γ波檢查和(hé)臨床症狀來(lái)區(↓δ qū)分(fēn)。

　　(一(yī))按近(jìn)視(shì)的(de)程度分(fēn​≈ε↕)類:

　　1.-3.00 D以內(nèi)者，為(∑$wèi)低(dī)度近(jìn)視(shì);

　　2.-3.25 D至-6.00  ☆∞↔D為(wèi)中度近(jìn)視(shì);

　　3.-6.25D至-10.00&nbsΩ→<☆p;D為(wèi)高(gāo)度近(jìn)視(shì);

　　4.-10.00 D以上(shàng)為(wλ™èi)重度近(jìn)視(shì)。

　　(二)按屈光(guāng)成分(fē®≤✔n)分(fēn)類

　　屈光(guāng)性近(jìn)視(shì)(refraαλφctive myopia) 眼₩☆φ軸基本在正常範圍內(nèi)，由于眼各屈光(''♦guāng)成分(fēn)異常或各成分(λ✘fēn)間(jiān)組合異常，而使平行(xín∑ g)光(guāng)束入眼經屈折後聚焦于視(shì)網膜前∏♦，形成屈光(guāng)性近(jìn)視(®‌shì)，為(wèi)一(yī)時(shí)性或永久性，→< 主要(yào)見(jiàn)于以下(xi<∑à)幾種情況:

　　(1)曲率性近(jìn)視(shì)(curvature mγ'yopia) 由于角膜前面或晶狀體(tǐ)表面彎曲度過強，"≤♣€曲率半徑變短(duǎn)，而使平行(xíng)光(g↑"♣uāng)束入眼後過早聚焦于視(shì)網膜前。見≠​(jiàn)于圓錐角膜、巨大(dà)角膜或小(xi©πǎo)角膜、角膜葡萄腫、角膜移植術(shù)後、球形晶狀體( ÷"πtǐ)及小(xiǎo)晶狀體(tǐ)等情δ€♥→況。

　　(2)屈光(guāng)指數(shù)性近(jìn)視∑✔♠(shì)(index myopia) 由于房(fε♥πáng)水(shuǐ)、晶狀體(tǐ)屈光(guāng)指數(shù"★λ)的(de)增高(gāo)，屈光(guāng)力增加，而使平行(xín‍♣≤ g)光(guāng)束入眼後過早聚焦于視(sh≥ ♦ì)網膜前。如(rú)見(jiàn)于急性虹睫炎、初發白(bái)內×∑‌↓(nèi)障、老(lǎo)年(nián)晶狀體(tǐ)核σπ☆硬化(huà)或渾濁(如(rú)老(lǎo)年(niáεε>n)近(jìn)視(shì)myopresbytia)及糖尿病≈★&✘患者，多(duō)數(shù)呈一(yī)時(sh♦>í)性低(dī)度近(jìn)視(shì₹​)。

　　(3)調節性近(jìn)視(shì)♠σ₽(accommodative myopia)&nbs≈>™p;由于長(cháng)時(shí)間(jiān)近(jìn)距離♥✔(lí)用(yòng)眼，在不(bù)良環境及體(tǐ•δ§→)力與心理(lǐ)條件(jiàn)影(yǐng)響下(xià¥♦)，視(shì)力負荷增加，調節一(yī)時(shí)不(bù)能(né¥∑ ng)放(fàng)松，出現(xiàn)調節緊張或 調&∞π節痙攣(accommodative spasm),分(fēn)功能(nén₩♠¥βg)性與器(qì)質性兩種。

　　(4)軸性近(jìn)視(shì)(axial mε¥σyopia)由于眼軸延長(cháng)，平行(xí↑®ng)光(guāng)束進入眼內(nèi)聚焦于視(shì)網膜之前，而 ↓≈眼其他(tā)屈光(guāng)成分(f♣♦ēn)基本正常。見(jiàn)于病理(lǐ)性近(jìn)視(shì)σ ₽λ眼及大(dà)多(duō)數(shù)單純性近(jìn)視(shì•♦∑)眼。

　　(三)按照(zhào)病程進展和(hé)病理₽±§(lǐ)變化(huà)分(fēn)類

　　1.單純性近(jìn)視(shì)眼

　　眼球在發育基本穩定之後發展的(de)近(jìn)視(shì)，₹™屈光(guāng)度在-6.00 D之內(nèi)的(de)，稱為(wèi)λ♦單純性近(jìn)視(shì)眼。其中絕大(dà)多(duō)數(sh‌✔≤±ù)眼是(shì)健康的(de)，用(yòng)适當的(de)鏡片即可(kěδ£™)将視(shì)力矯正至正常。

　　2.病理(lǐ)性近(jìn)視(shì)眼

　　20歲以後眼球仍在發展，并有(yǒu)病理(lǐ)性變化(hu® à)者，稱為(wèi)進行(xíng)性或←☆σ病理(lǐ)性近(jìn)視(shì)眼。其特點₽↕$是(shì)眼部組織合并發生(shēng)一(yī)系列變性的(de)病理(lΩ✘®ǐ)變化(huà)。如(rú):高(gāo)度近(jìn)視(s✘→✔™hì)眼的(de)角膜後彈力層很(hěn)‌σ容易破裂;鞏膜變薄十分(fēn)明(míng)顯;睫狀體(tǐ)表&∞現(xiàn)為(wèi)局限于環行(xíng)纖維的(de)β​✘✔萎縮;玻璃體(tǐ)由于變性、液化(huà)，正常網架樣結構被'♠破壞，灰色纖維及空(kōng)泡增加;脈絡膜進行(xíng)性萎縮×φ™♣與變薄，包括變性、色素細胞破壞及出現(xiàn)÷&₩ 新生(shēng)血管;由于眼球向後伸長(cháng)，視(shì)盤 ®&周圍脈絡膜因受牽引從(cóng)視(shì)盤旁脫開(kā©§i)，暴露出鞏膜，形成白(bái)色弧形斑;視Ω©€(shì)網膜則表現(xiàn)為(wèi)退行(♣<xíng)性病變。

　　(四)其他(tā)類型近(jìn)視(shì)

　　1.外(wài)傷性近(jìn)視(shì)(traumatic♣☆↕  myopia)眼外(wài)傷，主要(yào)是(shì)鈍傷可(kě)誘發→ε←近(jìn)視(shì)。屈光(guāng)度多(duō)小(xiǎo)于-6₩•.00D，可(kě)能(néng)由于睫狀λΩ體(tǐ)水(shuǐ)腫、調節痙攣、晶狀體♥π≤←(tǐ)懸韌帶斷裂、前脫位，或角膜曲率增加所緻。

　　2.中毒性近(jìn)視(shì)有(yǒu)毒物(wù)質如(↕©♠×rú)有(yǒu)機(jī)磷農(nóng)藥等急慢(mà÷φα€n)性中毒，引起的(de)一(yī)種近(jìn)視(s≠♥≠₹hì)化(huà)反應。

　　3.藥物(wù)性近(jìn)視(shì)多(du↕¶ ®ō)種藥物(wù)，如(rú)磺胺類、利尿劑、±∏四環素、ACTH及避孕藥等可(kě)誘發近(jìn)視(shì)。局部×€用(yòng)藥如(rú)毛果芸香堿等可(•↓≥kě)引起調節痙攣，亦表現(xiàn)為(wèi)近(jìn)視(shì≤ )。

　　4.糖尿病性近(jìn)視(shì)(diabeα£>tic myopia)不(bù)少(shǎo)糖 尿病≠₽♠ 患者可(kě)能(néng)表現(xiàn)為(wèi)近(jìn)視(s↑÷hì)，一(yī)般認為(wèi)血糖升高(gāo)時(shí)葡萄糖及其代謝‍>£α(xiè)産物(wù)積于晶狀體(tǐ)中，緻使晶狀體(tǐ)滲透壓♦€升高(gāo)，水(shuǐ)分(fēn)入內(nè$♣i)，導緻晶狀體(tǐ)容積、彎曲度及屈光(guāng)力改變φ≈δ，而形成一(yī)時(shí)性近(jìn)視(shì)。

　　5.器(qì)械性近(jìn)視(shì)(instrument myσ™σopia)由于長(cháng)時(shí)間(jiān)近(jìnβ≈)距離(lí)操作(zuò)儀器(qì)或±∞設備而誘發的(de)近(jìn)視(shì)，'Ω≠如(rú)見(jiàn)于顯微(wēi)鏡操作(zuò)者等。

　　6.夜間(jiān)近(jìn)視(shì)'α<

　　7.癔病性近(jìn)視(shì)