心髒疾病和(hé)窒息，是(shì)老(←σ‍‌lǎo)年(nián)人(rén)心髒驟停首因！老♦≈§(lǎo)年(nián)心肺複蘇中國(guó)共識

　　≥ 65 歲人(rén)群發生(shēng)心髒驟停風(fēng)險較>♠∑高(gāo)，近(jìn)期，中華醫(yī)學會(≤€huì)急診醫(yī)學分(fēn)會(huì)和(hé)中國(guó)老&±(lǎo)年(nián)醫(yī)學學會(huì)急診醫(y☆♦§γī)學分(fēn)會(huì)共同成立中國(guó)老(lǎo)年λ>γ(nián)心肺複蘇急診專家(jiā)共識組制(zhì)定了(le)老≥ ↓€(lǎo)年(nián)心肺複蘇急診專家(jiā)共識。

　　導緻老(lǎo)年(nián)患者心髒驟停的(de)因素有(×♦×yǒu)很(hěn)多(duō)，其中心原性疾病和(hé)窒息是(shì)首要 ¥(yào)病因。

　　患者心髒驟停事(shì)件(jiàn)多(duō)發于家(jiā)₩¥♥"中，被目擊發作(zuò)的(de)比例相(xiàng)對(duì≤€$♣)較高(gāo)，初始心律多(duō)為(wèi)不(bù)可(kě'≠$•)電(diàn)除顫心律，現(xiàn)場(chǎng)啓動心肺複λΩ&¶蘇的(de)比例很(hěn)低(dī)，院外(wài)心髒驟停的♦∞$(de)生(shēng)存率更低(dī)。

　　共識指出，以家(jiā)庭為(wèi)單位，開(kāi)展針對(duì)₩★σφ性的(de)公衆心肺複蘇培訓是(shì)十分(fēn)必要(yàoλσ☆)的(de)。

　　心肺複蘇的(de)指征為(wèi)患者無₹↓意識或無反應，同時(shí)無呼吸或呼吸狀态異常。對(duì)一(yī☆♣↕)些(xiē)已明(míng)确的(de)重要(yào)髒器(qì)功能(n←&★éng)衰竭無法逆轉和(hé)不(bù)可(kě)逆轉死亡表現(xiàn)患者β÷可(kě)不(bù)予心肺複蘇，否則應積極₹∏實施心肺複蘇。

　　進行(xíng)心肺複蘇時(shí)，盡快(kuàiπ< )實施胸外(wài)按壓和(hé)通(tōng)氣至關重要(yào)。

　　對(duì)于老(lǎo)年(nián)心髒驟停患者應首先立即進行(xí✔π ng)胸外(wài)按壓，但(dàn)對(duì)于窒息導緻的(deλ♥β₩)老(lǎo)年(nián)心髒驟停患者，應首先及時(shí)解​♦£除氣道(dào)梗阻，開(kāi)放(fàng)氣道(dào)保持通(★✔₽↔tōng)氣，再進行(xíng)胸外(wài)按壓。✔¶∞∏

　　此外(wài)，盡管胸外(wài)按壓造成并發症的(de)發生(shēng♥∑)率較大(dà)，但(dàn)仍應對(duì)老(lǎo)年(niε≥án)心髒驟停患者進行(xíng)高(gāo)質量心肺複蘇，以确保ε ♣±足夠的(de)按壓深度，有(yǒu)條件(jiàn)情況下(xià)↔±<€下(xià)可(kě)下(xià)應用(yòng)按壓反ε★饋裝置以減少(shǎo)按壓造成的(de)損₽ "傷。

　　在特定情況下(xià)(如(rú)施救者人(rén)手有(yǒu)限、長¶₩(cháng)時(shí)間(jiān)心肺複蘇、移動的(de)救護車(γφ♠ chē)內(nèi)及轉運時(shí)、心導管室及ECMO↕&§前)的(de)心肺複蘇，可(kě)考慮使用(yòng)機(jī)械按♥☆←'壓裝置，但(dàn)不(bù)應因安裝機(jī)械按壓裝 ¶置而延誤胸外(wài)按壓。

　　在保證胸外(wài)按壓質量的(de)同時(sh×€í)，可(kě)采用(yòng)适宜手段積極開(kāi)放(fàng≠≥φ)氣道(dào)。對(duì)于院外(wài)心髒驟停老(lǎo)∑→年(nián)患者，在不(bù)影(yǐng)響胸外(wài)按壓的(deσ≠λφ)前提下(xià)，可(kě)考慮建立人(rén)工(gōng)氣道(dào)εε₩(包括高(gāo)級氣道(dào))通(tōng)氣。

　　在使用(yòng)腎上(shàng)腺素時(shí)×"，可(kě)按成人(rén)心肺複蘇标準給予，但(dàn)不☆ ☆∏(bù)建議(yì)使用(yòng)高(gāo)劑量腎上(shàn→≤♣g)腎素。

　　對(duì)于不(bù)可(kě)除顫心×↔律，盡早給予腎上(shàng)腺素;對(duì)于可'← (kě)除顫心律，盡早除顫更為(wèi)重要(yào)，可(kě)适當延遲給₩•≥予腎上(shàng)腺素的(de)時(shí)機(jī)，若>✔除顫後轉律失敗，建議(yì)盡早使用(yòng)腎<≠上(shàng)腺素。

　　老(lǎo)年(nián)心髒驟停患者建議(yì)給予常規劑量(腎$α上(shàng)腺素 1 mg)，每 3±✔~5 min 給予腎上(shàng)腺素 1 次，& →€不(bù)建議(yì)使用(yòng)高(gāo)劑量腎上(shàn" g)腺素。

　　對(duì)于可(kě)除顫心律的(de)老(lǎo)年(nián)∏≥'心髒驟停患者，應及時(shí)實施雙相(xiàng)波£¥電(diàn)除顫。在沒有(yǒu)持續心電(diàn)監護的(deβ♣)情況下(xià)，不(bù)建議(yì)使用(yòng)連續電(↕∑<↔diàn)除顫。首次除顫能(néng)量選擇也(yě)不(bù)宜太高σ'(gāo)，推薦為(wèi)150 J，除•$☆顫後應立即給以胸外(wài)按壓。

　　目标溫度管理(lǐ)治療在患者腦(nǎo)保護中 ♦¶↕可(kě)能(néng)發揮一(yī)定的(de)作(zuò)用(yò∑ ng)，但(dàn)存在一(yī)定争議(yì)，可♣©(kě)根據具體(tǐ)條件(jiàn)酌情¶>合理(lǐ)使用(yòng)。

　　對(duì)老(lǎo)年(nián)心髒驟停患者施行(xíng)¶'₩心肺複蘇挽救生(shēng)命的(de)同時(shí)，♦≠≤可(kě)采用(yòng)參附注射液等中"™₹<醫(yī)藥進行(xíng)搶救。

　　在老(lǎo)年(nián)心髒驟停λ♥"≈患者自(zì)主循環恢複 後，¥∑$β應給予神經功能(néng)預後的(de)評估。臨床醫(yī)生(shēng)可¥™(kě)結合臨床體(tǐ)格檢查(瞳孔對(duì)光(guāng)反€¶射、瞳孔大(dà)小(xiǎo)改變、雙側角膜反射、癫痫持續狀态等)∞∏↕‍、格拉斯哥(gē)評分(fēn)、神經影(yǐng)像學及腦(nǎ¥​®o)電(diàn)圖改變等方法，采用(yòng)多(duō)模¶<态神經功能(néng)監測去(qù)評估神經功能(nén←αg)預後。

　　對(duì)患者施行(xíng)心肺複蘇挽>✔救生(shēng)命的(de)同時(shí)，要(≥≈yào)綜合考慮患者本人(rén)意願、整體(tǐ)健康狀态的(d$♥"Ωe)評估、基礎疾病狀态、原發病可(kě)逆轉程度  、神經功能(néng)的(de)預後、生(shēnΩ÷±'g)命的(de)質量和(hé)價值等條件(jiàn)來(l↔λ♦☆ái)決定是(shì)否實施，還(hái)要(yào)結合家(jiā)屬的±•(de)意願。

　　急診醫(yī)師(shī)執行(xíng)“不(bù↕€±δ)複蘇” 命令應遵從(cóng)患者自(zì)∏♠§≤主權和(hé)遵守不(bù)傷害原則，患者本人(σ "$rén)有(yǒu)明(míng)确“不(bù)複蘇” 或者“不(bù)嘗試↕Ω複蘇”遺囑，可(kě)不(bù)進行(xíng)心肺複蘇。

　　來(lái)源：中華醫(yī)學會(huì)急診醫(←δ≈yī)學分(fēn)會(huì), 中國(guó)老(lǎo)年(ni¶≥✔φán)醫(yī)學學會(huì)急診醫(yī)學分(fēn)會(huì)≈ΩΩ, 中國(guó)老(lǎo)年(niá→φ§€n)心肺複蘇急診專家(jiā)共識組, 等. 中Ω•α國(guó)老(lǎo)年(nián)心肺複蘇急診專家(jiā)共識.≤✘€∑ 中華急診醫(yī)學雜(zá)志(zhì), 2024. 33:616σσ-622.