甘油三酯>1 mmol/L，就(jiù)算(suàn)升高(gāo↔‍)！意大(dà)利研究

流行(xíng)病學研究表明(míng)，高(gāo)甘油三酯血症是(sh™≈ì)動脈粥樣硬化(huà)性心血管病和(hé)急性胰腺炎的(deσ<)危險因素之一(yī)，且與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢(màn)性腎髒病有(yǒu)明(☆¶±míng)确關聯。

然而，導緻心血管風(fēng)險開(kāi)‍β∏始升高(gāo)的(de)甘油三酯水(shuǐ™✔)平切點尚不(bù)明(míng)确。中國(guó)♥'→高(gāo)甘油三酯血症臨床管理(lǐ)多(duō)學科(¥δ☆kē)專家(jiā)共識建議(yì)采用(yòng)1.7 mmol/L（150 mg/dl）作(zuò)為(wèi)甘油三酯升高(gāo)的(de)切點。

近(jìn)期，意大(dà)利高(gāo)血壓學會(huì)尿酸和(héα®∏•)心血管風(fēng)險工(gōng)作(zuò)組設計(jì‌₩→)了(le)一(yī)個(gè)方案，在一(yī)個(§≤♣‌gè)大(dà)規模隊列中尋找預測心血管事(shì)件(j≠∞εiàn)的(de)甘油三酯臨界值。

結果發現(xiàn)，當甘油三酯為(wèi)89 mg/dl（1 mmol/L）時(shí)，心血管風(fēng)險即開(k∑Ωāi)始增加，低(dī)于臨床常用(yòng)的(←✘de)1.7 mmol/L臨界值。

研究者指出，在心血管風(fēng)險管理(lǐ)中，甘油三酯γ"↕↔檢測必須被視(shì)為(wèi)常規評估的(de)重要(yào)組成部分(f∞ ēn)。 在心血管病一(yī)級預防中，應密切觀察甘油三酯1 mmol/L者，以預防可(kě)能(néng)的(de)心血管事(s§"•✔hì)件(jiàn)。

該研究對(duì)14 189名18~95歲的(de)成年(nián)人(rén)進行(xíng)了(le)長¥§‌(cháng)達11.2年(nián)的(de)随訪，在最終139 375人(rén)年(nián)的(de)随訪期間(jiān)，1601人(rén)發生(shēng)心血管事(shì)件(jiàn)（包括'®φ急性心梗、心絞痛、心衰、中風(fēng)、短(duǎn)暫性腦(nǎo)缺血π★​&發作(zuò)、高(gāo)血壓并發症）。

研究顯示，甘油三酯預測心血管事(shì)件(jiàn)的(de)預後臨界÷σ×值為(wèi)89 mg/dl（1 mmol/L），其靈敏度為(wèi)76.6%，但(dàn)特異度僅34.1%。

調整年(nián)齡、性别、體(tǐ)重指數(shù)、總膽固醇、高(gāo)♣£密度脂蛋白(bái)膽固醇、血清尿酸、高(gāo)血壓、糖®α®尿病、慢(màn)性腎髒病、吸煙(yān)習(xí)慣以及降壓和(">®↑hé)降脂藥物(wù)的(de)使用(yòng)情況後☆βδ，多(duō)變量Cox回歸分(fēn)析顯示，甘油三酯的(de)兩個(gè)臨界值（1 mmol/L和(hé)1.7 mmol/L）都(dōu)是(shì)心血管事(shì)件 ±→™(jiàn)的(de)預測因子(zǐ)（HR分(fēn)别為(wèi)1.211和(hé)1.150）。

對(duì)于甘油三酯升高(gāo)的(de)人(rén)群，中國(guó)高(gāo)甘油三酯血症臨床管理(lǐ)多(πφduō)學科(kē)專家(jiā)共識指出，生(shēn♠∏•g)活方式幹預和(hé)治療原發基礎疾病是(shì)治療基礎。

推薦每周至少(shǎo)進行(xíng)150 min中等強度運動或75 min高(gāo)強度運動，超重/肥胖者應進一(yī)步增加運動量，将體(tǐ)重降至相(xi∏ £≤àng)對(duì)合适的(de)範圍。

多(duō)吃(chī)富含膳食纖維、低"Ω™ (dī)血糖生(shēng)成指數(shù)的(de)食物(™'©₹wù)，少(shǎo)吃(chī)精制(zhì)碳水(shu∑<ǐ)化(huà)合物(wù)及添加糖的(de)食物(¶<wù)；盡量以單不(bù)飽和(hé)脂肪酸或多(duō)不(b✘↑"εù)飽和(hé)脂肪酸代替飽和(hé)脂→ 肪酸，避免攝入反式脂肪酸；增加蛋白(bái)質攝入。

多(duō)吃(chī)新鮮蔬菜和(hé)水(shu∏ε♦ǐ)果，推薦每日(rì)吃(chī)300~500 g蔬菜、200~350 g水(shuǐ)果；多(duō)吃(chī)豆類及豆制(zhì)品；σ¶‍γ建議(yì)每周吃(chī)魚至少(shǎo)兩次或 300~500 g；限制(zhì)全脂類奶制(zhì)品的(de)攝入，盡量避免攝入添加糖的(d​♦ ≈e)奶制(zhì)品和(hé)飲料；甘油三♥±λ酯<5.7 mmol/L的(de)患者應适當多(duō)吃(chī)堅☆↓λ果，而甘油三酯≥ 5.7 mmol/L的(de)患者應适當少(shǎo)吃(chī)堅果↕→₽。

建議(yì)甘油三酯<5.7 mmol/L的(de)患者限制(zhì)飲酒，酒精攝入量<30 g/d；甘油三酯≥ 5.7 mmol/L的(de)患者需完全戒酒。

合并超重/肥胖、代謝(xiè)綜合征、胰島素抵抗、2 型糖尿病、甲減、腎病綜合征、自(zì)身(shēn)免疫®≤性疾病、艾滋病等疾病或代謝(xiè)異常狀态，應積極治療★☆原發疾病。

應用(yòng)皮質類固醇、噻嗪類利尿劑、非選擇≤✘≤性β受體(tǐ)阻滞劑、口服雌激素、選擇性雌激素受體(tǐ)調節劑、膽汁酸螯合劑§£ ↑、環磷酰胺、抗逆轉錄病毒藥物(wù)、第二代抗精神病藥物(wù™‍≈)等藥物(wù)時(shí)，可(kě)能(nén×‍g)會(huì)導緻甘油三酯升高(gāo)，如(rú)合并疾病→♥ ↕狀況允許，應考慮調整導緻甘油三酯升高(gāo)的(de)藥物(wùΩ∏λ)治療方案。

以降低(dī)甘油三酯為(wèi)主的(de)調脂藥物(wù)有(yǒu)貝特✘​♥類藥物(wù)、處方級ω-3脂肪酸和(hé)煙(yān)酸類藥物(wù)，主要(&≈$yào)用(yòng)于預防和(hé)治療高(gāo)甘油三酯血症相(xi♥ ★δàng)關胰腺炎。

來(lái)源：

[1]Prognostic Value and↔✘★ Relative Cutoffs of Trigl‌$‌εycerides Predicting Cardiova∏Ω &scular Outcome in a Large Regi ©onal‐Based Italian Database. J Am Heart ↔$Assoc, 31 Jan 2024

[2] 高(gāo)甘油三酯血症臨床管理(lǐ)多(dφ♣ σuō)學科(kē)專家(jiā)共識工(gōng)作(zuò)組. 高(gāo)甘油三酯血症臨床管理(lǐ)多(duō)學★>科(kē)專家(jiā)共識[J]. 中國(guó)循環雜(zá)志(zhì), 2023, 38(6): 621-633. ₹‌DOI：10.3969/j.issn.1000-3614β←₹.2023.06.003