老(lǎo)年(nián)人(rén)降壓<130/80，有(y‍Ω≤₽ǒu)獲益！JAMA子(zǐ)刊孫英賢等中國(guó)農(nónβ¥g)村(cūn)高(gāo)血壓控制(zhì↔λ)項目

　　長(cháng)期以來(lái)，對≈®↑(duì)于老(lǎo)年(nián)高(gāo)血壓患者的(de)最佳血壓♣≥控制(zhì)目标，一(yī)直存在較大(dà)争議(yì>♣$)。近(jìn)年(nián)來(lái)，SPRΩ↕♠INT研究和(hé)STEP研究表明(míng)，對(duì)♠ ≤<于老(lǎo)年(nián)高(gāo)血壓患者，強化(huà)≠®‍Ω降壓(目标值<130/80 mmHg)↔β±有(yǒu)更大(dà)的(de)獲益。

　　6月(yuè)18日(rì)，中國(guó)醫(yī)科(kē)≈¥¶•大(dà)學附屬第一(yī)醫(yī)院孫英賢教授團隊在JAMA心髒病學子‍α÷‍(zǐ)刊發表的(de)大(dà)規模開(kā♥∞i)放(fàng)整群、随機(jī)對(duì)照(zhào)臨床研究©€♦“中國(guó)農(nóng)村(cūn)'λ高(gāo)血壓控制(zhì)項目(CRHCP)”進一(yī)步發現(x← iàn)，不(bù)論在老(lǎo)年(nián)還(hái)∏Ω是(shì)年(nián)輕高(gāo)血壓人(rén)群中，由非臨床醫(π×yī)師(shī)社區(qū)衛生(shēngε€γ)保健工(gōng)作(zuò)者(村(cūn)醫(yī))主導的(₹ ♣®de)強化(huà)降壓綜合幹預策略都(dōu)可(kě)有(yǒu)效、α'↑安全地(dì)降低(dī)心血管疾病和(hé↓Ω₽∞)全因死亡風(fēng)險。

　　作(zuò)者指出，該研究不(bù)同于SPRINT、STEP等研究的(∑αde)是(shì)，未排除合并糖尿病和(hé)有(yǒu₽$'¶)中風(fēng)病史的(de)患者。

　　該研究首次提供了(le)強有(yǒu)力的(de)證據，支€♦持在以社區(qū)為(wèi)基礎的(de)老(l™↕∏ǎo)年(nián)高(gāo)血壓人(rén)群中，血壓治療目标<β↑130/80 mmHg。

　　該研究結果對(duì)未來(lái)老(lǎδ'×♣o)年(nián)人(rén)的(de)‍φ"高(gāo)血壓管理(lǐ)具有(yǒu)重要≠≠(yào)意義，因為(wèi)老(lǎo)年(nián)人(rén)在<β≠高(gāo)血壓患者中占很(hěn)大(dà$®)比例，且心血管病并發症絕對(duì)發生(shēng)風(γβfēng)險很(hěn)高(gāo)。這(zhè)種有(yǒu)效、可(kě)ε∑☆行(xíng)、可(kě)持續的(de)血壓幹預策略應該被整合到(dào♠↔)中國(guó)和(hé)全球醫(yī)療資源匮 '☆乏地(dì)區(qū)的(de)高(gāo)血壓控制(zhì)規劃中♠©‌。

　　同時(shí)發表的(de)述評也(yě)指 ®♦¶出，這(zhè)種策略應廣泛應用(yòng)。如(rú)今，改善高(↓↑gāo)血壓控制(zhì)率的(de)所有(yǒu)必要(y ‌ào)工(gōng)具都(dōu)已具備，包括有(yǒu)效和(h"≈  é)安全的(de)藥物(wù)、健康食品的(de)®₩₩獲取、集體(tǐ)财富和(hé)壓倒性的(de)獲益證據(包 ¥σ括降低(dī)癡呆症風(fēng)險)。而且，<®≤有(yǒu)證據表明(míng)，一(yī)種↔∑安全、有(yǒu)效、可(kě)行(xíng)的(de)患者管理(lǐ"‌)方法可(kě)以在任何地(dì)方實施≈♦ε​。

　　CRHCP研究從(cóng)全國(guó)326個(Ω'¥gè)村(cūn)莊納入22 386例≥60歲的(de)高(gāφβ÷δo)血壓患者以及11 609例<60歲的(de)高(gσ÷©®āo)血壓患者，其平均年(nián)齡為(w≈↔₩☆èi)63歲，61.3%為(wèi)女(nǚ)士。

　　在≥60歲的(de)患者中，分(fēn)​'别有(yǒu)11 289例和(hé)11 097例被分(fēn)入≥↑♠÷幹預組和(hé)常規治療組。在幹預組，由訓練有(yǒu←♣ε✔)素的(de)非醫(yī)師(shī)社區(qū)衛生(s♠©<hēng)保健從(cóng)業(yè)者在初級保健醫(yī)師÷∏(shī)的(de)監督下(xià)，實施多(duō)方面的(d✔♦εe)幹預計(jì)劃，例如(rú)啓動或逐步調整≤₩降壓藥物(wù)，血壓控制(zhì)目标為(wèi)<130/80 m₹←mHg。

　　中位随訪4年(nián)期間(jiān)，幹預組的(de)心血管疾病®∏€±(年(nián)發生(shēng)率2.7% vs. 3.5%，HR¶¥★=0.75)和(hé)全因死亡(年(ni×φán)發生(shēng)率2.5% vs. 2.8%，H♥λ≈R=0.90)風(fēng)險較常規治療組↓↓•分(fēn)别降低(dī)了(le)25%和(h  <é)10%。

　　而在<60歲的(de)患者中，幹預組和(hé)常 §§☆規治療組分(fēn)别有(yǒu)6118例和(hé)5491例患者。

　　4年(nián)随訪期間(jiān)，幹預組的(de)心血管疾病、中風(φ™fēng)、心衰、心血管死亡風(fēng)險較常©δ✘規治療組分(fēn)别降低(dī)了(le)36%、36%、6♥€§∏1%、46%。

　　在全部患者中，幹預組的(de)心血管疾‌×病、心梗、中風(fēng)、心衰、心血管病或死亡風(fē"≤ng)險分(fēn)别降低(dī)20%、29%、↕₽32%、21%。

　　無論患者的(de)基線血壓水(shuǐ)↕≈平、心血管疾病風(fēng)險類别或糖尿病狀況如(rú)何，強化δ↓(huà)降壓的(de)益處在兩個(gè)年(nián)齡範圍的(de)患者中™∑都(dōu)是(shì)一(yī)緻的(de)。

　　另外(wài)，不(bù)論在老(lǎo)年(n≥ α≤ián)還(hái)是(shì)年(nián)輕患者中，幹預組和(hé)常規§✔Ω≠治療組的(de)損傷性跌倒、症狀性低(dī)血壓、暈厥的(de♥€φ")發生(shēng)率以及腎髒轉歸結果均相(xiàng)似。

　　該研究的(de)研究對(duì)象均≥40歲，至少(shǎo)δ​♦符合以下(xià)1條标準：未治療下(xià)平均血壓≥1®φש40/90 mmHg;無臨床心血管病史者，治療下(xià)平均血壓≥130/✔♥80 mmHg;有(yǒu)臨床心血管病、糖尿病、慢(màn)性腎髒病♦"史者，治療/未治療下(xià)平均血壓≥130/80 m≤¥mHg。

　　來(lái)源：

　　[1]Multifaceted Intensive Blood Pr" essure Control Model in Older and Y™​ounger Individuals With Hλ∏≥≥ypertension: A Randomized Clinical ₽"€>Trial. JAMA Cardiol. Published online ←∏'βJune 18. 2024.

　　[2]A Pathway to Better Blood Pres↓¶‍sure Control. JAMA Cardiol. Publish•×↓★ed online June 18. 20♥↕24.