兒(ér)童弱視(shì)處理(lǐ)的(de)₹₹原則

　　弱視(shì)的(de)患病率估計(jì)為(w↔≈βèi)0.8%〜3.3%,是(shì)視(shì)光(g™φβuāng)學領域中較難的(de)部分(fēn)，本文(wén)簡單∞ φ¥說(shuō)明(míng)下(xià)弱視(shì)  ∑§診斷和(hé)治療的(de)基本原則。

　　診斷弱視(shì)

　　01

　　弱視(shì)分(fēn)類

　　我們把弱視(shì)按病因分(fēn)以下‍✔(xià)幾類：

　　1. 屈光(guāng)不(bù)正性弱視(shì)患者高(gāo)φπ☆>度遠(yuǎn)視(shì)或高(gāo)度散光(guāng)最容易造成，總之→σ¶σ是(shì)存在複雜(zá)的(de)屈光(guāng)情 況使視(shì)網₽φ•膜成像不(bù)佳，形成弱視(shì)。伴複雜(zá)屈光↑±(guāng)不(bù)正的(de)眼常常就(jiù)是(shì)弱視♠ (shì)眼。這(zhè)是(shì)驗光(guāng)師≠₽ ₹(shī)最容 易遇到(dào)的(de)類型，也(yě)是(shì)最±✔♠β常見(jiàn)的(de)類型。

　　注意，近(jìn)視(shì)時(shí)，看(kàn)近(jìn)是(₽♣shì)清楚的(de)，不(bù)會(huì)造成視(shì)網₽€♠膜像模糊， 不(bù)會(huì)形成弱視(shì)，÷♥↓所以沒有(yǒu)“近(jìn)視(shì)性”Ω"弱視(shì)的(de)說(shuō)法。高(gāo)度近(jì→±$≠n)視(shì)患兒(ér)是(shì)因為(wèi)高(±€φgāo)度近(jìn)視(shì)眼底病理(lǐ)性 改變造÷™λ∏成的(de)視(shì)力差，也(yě)不(bù)診斷弱視(shì)≠¶。

　　2. 屈光(guāng)參差性弱視(shì)較大(dà)≥€✘♣的(de)屈光(guāng)參差，常常造成高(gā←γ∏σo)度屈光(guāng)不(bù)正眼的(de)弱視λ≠♦♠(shì)。

　　上(shàng)述兩類弱視(shì)是(sh©≠₽βì)驗光(guāng)師(shī)在眼鏡店(•'diàn)最容易遇到(dào)的(de)類型，也(yě)是₹✘(shì)最常見(jiàn)的(de)類型。要(yào)注意對(duì)于γ✘♦ 屈光(guāng)性弱視(shì)常常需要(yào)做(zuò©ββ)睫狀肌麻痹驗光(guāng)，推薦用(yòΩ¶$&ng)1%的(de)環戊酮滴眼液作(zuò‍♦♠π)為(wèi)睫狀肌麻痹劑。

　　3. 斜視(shì)性弱視(shì)由于斜視(sh←δì)造成的(de)弱視(shì)，內(nèi)斜視(shì)患者↑™伴弱視(shì)的(de)常常伴高(gāo)度遠(yuǎn)視(sh☆±ì)。

　　(驗光(guāng)師(shī)日(&€♥rì)常工(gōng)作(zuò)中也(yě££)會(huì)遇到(dào)這(zhè)種類型)

　　4. 形覺剝奪性弱視(shì)如(rú)先天性或早期獲得(de)性白(<¶♦γbái)內(nèi)障，角膜混濁、感染性或非感染性眼 內(nèi)炎症♣"☆、玻璃體(tǐ)積血以及上(shàng)睑下(xià₩Ω✘♦)垂等眼病造成的(de)視(shì)網膜形₩γ☆覺剝奪導緻的(de)弱視(shì)，一(yī)般都(dōu)需要(y♣≈γ♠ào)由眼科(kē)手術(shù)處理(∏'<↑lǐ)後再做(zuò)治療。(驗光(guāng)師(shī)臨床遇到←☆↓₹(dào)的(de)不(bù)多(duō))

　　02

　　弱視(shì)的(de)診斷标準

　　我們首先要(yào)判斷是(shì)否弱視(shìαπ→)，不(bù)能(néng)把不(bù)是(shì)弱視(™§shì)的(de)案例當弱視(shì)來(lái)治療;更不(bù)能γ♣ •(néng)漏診弱視(shì)，贻 誤患兒(ér&π£)的(de)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　對(duì)于嬰幼兒(ér)單眼弱視(shì)可(kě$§↔')觀察對(duì)單眼遮蓋的(de)反應，對(du± ì)于雙眼弱視(shì)，不(bù)同年(nián)齡段的♣£‌​(de)最佳矯 正視(shì)力标準為(wèi)：3歲及以下(xi≠♠à)兒(ér)童雙眼視(shì)力低(dī)于0.4. 4歲及以上‌"★(shàng)兒(ér)童雙眼視(shì)力低(dī)于0.5為(wè₽β¶i)弱視(shì)。要(yào)注意弱視(shì)的(÷πde)診斷需要(yào)發現(xiàn)視(shì)力低(dī)下(xià₹↔♠₹)和(hé)确定其可(kě)能(néng)的(de)原因。另外(wài)β∞，由于弱視(shì)患者查視(shì)力時(shí) 有(y♦✘✘♠ǒu)“擁擠現(xiàn)象”，以單個(gè)視(shì)标進行(xín€₽≠>g)視(shì)力檢查有(yǒu)可(kě)能(néng)高( ★gāo)估視(shì)力。所以，要(yào)以成行(xíng)€​Ω$的(de)視(shì)标來(lái)呈現(xiàn)或 ÷∏在要(yào)檢査的(de)單個(gè)視(shì)标周圍圍繞擁擠的(de•©)棒狀圖案來(lái)獲得(de)更為(wèβγ≥i)準确的(de)單眼視(shì)力的(d↑≥λ£e)評估結果。

　　03

　　弱視(shì)的(de)診斷流程

　　單眼視(shì)力差無斜視(shì)的(de)弱¶™±>視(shì)診斷流程

　　單眼視(shì)力差伴斜視(shì)的(de)弱視(shì)診斷流程

　　04

　　治療弱視(shì)

　　弱視(shì)治療的(de)第一(yī)步就(jiù)是(shì₹φ)去(qù)除病因。

　　高(gāo)度遠(yuǎn)視(shì)、高(gλαāo)度 散光(guāng)、屈光(guāng)✘$參差的(de)患兒(ér)通(tōng)過配鏡矯正屈光(guāng)不(¶™★€bù)正，如(rú)框架鏡、RGP、軟性角膜接觸鏡等，解決視(£≈₩φshì) 網膜成像不(bù)清晰的(de)問(wèn)題。如(rδ∑§ú)果是(shì)斜視(shì)性弱視(shì)，✔‍一(yī)般外(wài)斜視(shì)和α☆ (hé)非調節性內(nèi)斜視(shì)需要(∑λ∑εyào)手術(shù)矯正;調節性內(nèi)斜視(sh€₩‍ì)和(hé)部分(fēn)調節性內(nèi)斜通(tōng)過光(guān→•≥¥g)學矯正(配鏡)來(lái)處理(lǐ)，根據足矯正後還(hái&π✔$)有(yǒu)沒有(yǒu)內(nèi)斜 存在♦'&區(qū)分(fēn)調節性、部分(fē₹× αn)調節性和(hé)非調節性內(nèi)斜視¥∑♠→(shì)。簡單地(dì)說(shuō)：遠(yuǎn©¥)視(shì)足矯正後，內(nèi)斜視(shì)€∏完全消 失的(de)稱為(wèi)調節性內(nèi)斜視(shì)↕↓β☆;遠(yuǎn)視(shì)足矯正後，內(nèi)斜視(₽¥shì)部分(fēn)消失的(de)稱為(wèi↕±≈)部分(fēn)調節性內(nèi)斜視(shì);遠(yuǎnσβ)視(shì)足 矯正後，內(nèi)斜視(sh¥ εì)仍然存在而且和(hé)矯正前一(yī)樣無變化(huà)的(de)→βλ稱為(wèi)非調節性內(nèi)斜視(shì)。形覺遮蓋性弱 視(shì)需€↓≈$要(yào)手術(shù)解除形覺遮蓋的(de)因素βγ後再做(zuò)屈光(guāng)矯正。

　　其次，遮蓋對(duì)側眼/健眼促進(逼迫)弱₽♦€£視(shì)眼使用(yòng)。遮蓋治療專業(yè)性強，方法也(yě)很(∏∞€÷hěn)多(duō)。一(yī) 般适用(yòng)于屈光(©¥guāng)參差性弱視(shì)。

　　遮蓋、訓練等治療手段都(dōu)是(shì)要(yào)在“解決病因”的£$↕∞(de)基礎上(shàng)進行(xíng)的(de)。所★☆ 以配好(hǎo)鏡是(shì)弱視(shì)×‌治療 的(de)第一(yī)步。未配鏡或家☆α☆(jiā)長(cháng)不(bù)想給孩子(₹±↓zǐ)戴鏡就(jiù)盲目做(zuò)弱視(→×shì)訓練一(yī)般效果很(hěn)差。